26例曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床效果探討

王麗波 李福厚

玉溪市第二人民醫院綜合內科，云南玉溪653100

26例曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床效果探討

王麗波 李福厚

玉溪市第二人民醫院綜合內科，云南玉溪653100

目的 觀察曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床效果。方法選取該院在2013年10月-2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者為觀察組，在常規治療基礎上聯合曲美他嗪；選取該院在2012年9月-2013年9月收治的30例酒精性心肌病患者為對照組，單純采用常規治療，對比兩組患者的治療效果。結果①觀察組患者的臨床治療總有效率（92.31%）明顯高于對照組（70.00%）（P＜0.05）；②經治療后，兩組患者的6 min步行距離、LVEF、CRP均較治療前顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者的改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。結論對于酒精性心肌病患者，在常規治療的基礎上加用曲美他嗪，可以有效提升治療效果，且能顯著改善患者的6 min步行距離、LVEF、CRP，效果顯著，值得臨床推廣。

曲美他嗪；臨床效果；酒精性心肌病

酒精性心肌病（ACM）是心血管內科疾病，致病原因是長期嗜酒引起的心肌病變，主要臨床特征為心律失常、心臟擴大、充血性心力衰竭，同時還會對患者的骨骼肌、肝臟等造成不同程度的損害[1-2]，降低了患者的生活質量。因此，必須要采取有效的措施予以治療。該研究選取該院在2013年10月-2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者為研究對象，在常規治療的基礎上加用曲美他嗪藥物，對比以往單純采用常規治療的酒精性心肌病患者的療效，旨在為酒精性心肌病的治療提供一定的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2013年10月-2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者為觀察組，男20例，女6例；年齡37～67歲，平均年齡為（47.96±3.41）歲；飲酒史7～19年，飲酒量（75～800）mL/d。選取該院在2012年9月-2013年9月收治的30例酒精性心肌病患者為對照組，男23例，女7例；年齡39～66歲，平均年齡為（48.03±3.56）歲；飲酒史8～20年，飲酒量（80～750）mL/d。兩組患者在一般資料的對比上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合Donald提出的關于酒精性心肌病的診斷標準：①存在長期大量飲酒史或反復大量酗酒史；②發生心力衰竭和心臟擴大臨床表現，輔助檢查結果顯示患者心功能降低、心室擴大、肺淤血征；③不存在其他心臟病病史。（2）排除存在肝、腎功能不全者，排除6 min步行距離＜150 m患者。（3）患者了解并同意此次研究，可以良好配合相應的操作。

1.3 方法

對照組：對患者采取常規治療。患者在治療過程中徹底戒酒，同時確保每日采取適量的運動、保持合理的飲食（高維生素、高蛋白、低脂、低鈉）；對患者予以對癥治療，結合患者的實際情況，給予維生素C、復合維生素B、β-受體阻滯劑等藥物治療。

觀察組：對患者采取常規治療的基礎上聯合曲美他嗪（批準文號：國藥準字H20073709）予以治療，20 mg/次，3次/d，連續治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）治療效果。①顯效：經治療后，患者的心功能改善≥2級；②有效：經治療后，患者的心功能改善1級；③無效：經治療后，患者的心功能無變化或惡化；治療總有效包括顯效和有效。（2）患者治療前后6 min步行距離、左室射血分數（LVEF）、C反應蛋白（CRP）改善情況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

經治療后，對照組患者的治療總有效率為70.00%，觀察組患者的治療總有效率為92.31%，組間對比差異有統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的6 min步行距離、LVEF、CRP變化情況比較

經治療后，兩組患者的6 min步行距離、LVEF均顯著高于治療前（P＜0.05），CRP明顯低于治療前（P＜0.05）；但觀察組患者的6 min步行距離、LVEF、CRP的改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的6 min步行距離、LVEF、CRP變化情況比較

表2 兩組患者治療前后的6 min步行距離、LVEF、CRP變化情況比較

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3 討論

近年來，飲酒逐漸成為生活中一種普遍現象。隨著人們飲酒量的不斷增長，酒精性心肌病的發病率隨之上升。酒精性心肌病的發病機理主要由于長期、大量飲酒，酒精經胃腸道吸收，然后直接作用于心肌細胞，從而導致機體心肌細胞功能受損，出現心肌纖維壞死[3]。在酒精性心肌病中，主要發生于男性，其所占比例大約在90%以上[4]，該病大大降低了患者的生活質量，需采取措施予以治療，提升預后水平。

從酒精性心肌病的臨床治療來看，尚無特異性方法。據大量臨床實踐和研究發現，血管緊張素轉化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、心肌能量調節藥物在酒精性心肌病的治療中取得了一定的效果[5-6]。但是，這些常規治療效果不甚理想。曲美他嗪屬于一種新型的抗心絞痛藥物，屬乙酰CoAC-酰基轉化酶（3-KAT）制劑類代謝制劑，具有保護心肌的作用[7]。將曲美他嗪用于酒精性心肌病的治療中，主要通過以下機制來發揮作用：①據大量研究資料顯示，乙酰可以借助多條通路將血漿中的游離脂肪酸聚集，降低了游離脂肪酸的β氧化，造成心肌細胞發生缺氧、酸中毒等不良事件，進而引發心臟功能障礙[8]。曲美他嗪可以對線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）直接產生抑制作用，增強心臟收縮功能，同時還能有效保護細胞膜。②曲美他嗪通過增強谷胱甘肽氧化物酶活性、提升線粒體內谷胱甘肽含量，達到增強心肌抗氧化功能的目的，從而大大降低心肌損傷，保護心肌。③減少自由基及內皮素-Ⅰ的釋放，同時還能有效清除心肌氧自由基和抗脂質過氧化，對心肌細胞產生保護作用。④在短時間內，可以對患者的心室收縮和舒張功能起到改善作用，從而改善患者的心功能。

從該研究來看，觀察組患者在常規治療的基礎上加用曲美他嗪予以治療，其治療總有效率（92.31%）明顯高于單純采用常規治療的對照組（70.00%）（P＜0.05），表明在常規治療中加用曲美他嗪，可以大大提升治療有效率。研究結果還顯示，觀察組患者的6 min步行距離、LVEF、CRP改善情況均顯著優于對照組（P＜0.05），表明曲美他嗪可以更好地改善患者的心功能和心臟結構，取得良好的效果。

綜上所述，對于酒精性心肌病患者，在常規治療的基礎上加用曲美他嗪藥物，可以通過抑制體內的炎癥反應達到保護心肌細胞的目的，進而大大改善患者的心肌功能，提升治療效果，效果顯著，具有較高的臨床應用和推廣價值。

[1]楊建梅.曲美他嗪聯合替米沙坦、比索洛爾治療酒精性心肌病療效觀察[J].心血管病防治知識:學術版,2014,13(10):39-41.

[2]王佃剛.曲美他嗪聯合賴諾普利治療酒精性心肌病的療效分析[J].數理醫藥學雜志,2014,12(5):559-560.

[3]袁井麗.曲美他嗪治療酒精性心肌病的療效分析[J].中國基層醫藥, 2010,17(17):2322-2323.

[4]張猛,代玉川,張苒,等.曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效及其對血漿腦鈉肽的影響[J].中國醫師進修雜志,2013,36(1):19-21.

[5]陳強.曲美他嗪改善酒精性心肌病患者心功能的臨床研究[J].中國醫學創新,2013,10(6):38-39.

[6]田曉戰.曲美他嗪治療酒精性心肌病臨床探討[J].醫學理論與實踐, 2013,26(15):2006-2007.

[7]車琳,張琪,陳曉光.60例酒精性心肌病心力衰竭患者應用曲美他嗪的療效分析[J].黑龍江醫學,2012,36(3):194-195.

[8]姜連文.曲美他嗪治療32例酒精性心肌病的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11（2）:242-244.

Observation on the Effect of Trimetazidine in the Treatment of Alcoholic Cardiomyopathy in 26 Cases

WANG LiboLI Fuhou
Comprehensive Department of Internal Medicine,Second People's Hospital of Yuxi City,Yuxi 653100,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of trimetazidine in the treatment of alcoholic cardiomyopathy.MethodsSelect our hospital in October 2013 to October 2014,26 patients with alcoholic cardiomyopathy as the observation group,on the basis of conventional treatment combined trimetazidine.Select our hospital in September 2012 to September 2013 were as control group, 30 patients with alcoholic cardiomyopathy only with conventional treatment,compared the therapeutic effect of two groups of patients.Results①The clinical total effective rate of observation group of patients(92.31%)is significantly higher than control group (70.00%)(P＜0.05);②after treatment,two groups of patients with 6 min walking distance,LVEF,CRP was significantly improve the(P＜0.05),but the observation group of patients significantly improve is better than that of control group(P＜0.05).ConclusionFor patients with alcoholic cardiomyopathy,on the basis of conventional treatment combined with trimetazidine,can enhance the treatment effect,and can significantly improve the patient's 6 min walking distance,LVEF,CRP,obvious effect,worth clinical promotion.

Trimetazidine;Clinical effect;Alcoholic cardiomyopathy

R542

A

1674-0742（2015）04（c）-0095-02

2014-01-20）

王麗波（1975-），女，云南玉溪紅塔區人，本科，主治醫師，主要從事呼吸內科、心血管內科方面。