腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的療效對比

耿潤昌

新疆塔城市人民醫院外一科，新疆塔城834700

腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的療效對比

耿潤昌

新疆塔城市人民醫院外一科，新疆塔城834700

目的 對比腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻（AIO）的臨床療效。方法回顧性分析隨機選取的2013年9月-2014年9月該院收治的60例AIO患者臨床資料，按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組30例。對照組行開腹手術治療，研究組行腹腔鏡術治療，分析兩組治療效果。結果除手術時間外，研究組術中出血量(50.23±6.78)mL、胃腸功能恢復時間(2.74± 0.32)d、住院時間(5.28±0.63)d等指標水平均優于對照組,且并發癥發生率13.33%低于對照組33.33%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡術較之開腹手術可顯著改善粘AIO患者手術相關性指標，減少并發癥的發生。

腹腔鏡;開腹手術;粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻（AIO）是指各種原因引起的腹腔內腸粘連致腸內容物無法在腸道中順利通過的疾病，大部分患者容易反復發作，需及時予以手術治療[1-2]。該研究在2013年9月-2014年9月期間針對已選定的60例AIO患者分別予以開腹手術和腹腔鏡術治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隨機選取的2013年9月-2014年9月該院收治的60例AIO患者臨床資料，均經B超、立位X線片及腹部CT檢查確診，按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組30例。研究組男女比例:18:12，年齡19～72歲，平均（43.62±5.78）歲，病程1～16年，平均（8.53±0.26）年；對照組男女比例17:13，年齡43～79歲，平均（61.25±3.68）歲，病程1～15 y，平均（7.62±0.35）年。粘連類型：網膜與切口束帶粘連25例、腸管與切口粘連17例、腸管間粘連12例、腸管腹壁網膜粘連6例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行開腹手術治療，從正中切口入路，以銳性與鈍性結合方法分離梗阻部分粘連，對受損漿肌層/腸管予以修補，并切除部分難以分離小腸，再于創面涂抹透明質酸鈉以防粘連復發。研究組行腹腔鏡術治療，切口5～7 cm插進氣腹針并注入CO2建人工氣腹（壓力11～13 mmHg），再置入腹腔鏡探查粘連情況，并置入1～3個輔助操作孔，網膜與切口束帶粘連者以電凝刀切去束帶，腸管與切口粘連者以剪刀、電凝鉤和超聲刀分離粘連，腸管間粘連者以4 mm超聲刀分離粘連，若腸管受損以生理鹽水沖洗，再加敷透明質酸鈉以免粘連復發。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術相關性指標，包括術中出血量和手術、胃腸功能恢復、下床活動、拔導尿管、住院時間，并記錄兩組術中術后并發癥情況，包括術中小腸/腸管損傷、切口及肺部感染、術后腸瘺、切口愈合不佳、粘連復發。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組手術相關性指標

除手術時間外，研究組各項手術相關性指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關性指標

表1 兩組手術相關性指標

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標研究組對照組*P(t)術中出血量(mL)手術時間(min)胃腸功能恢復時間(d)下床活動時間(h)拔導尿管時間(d)住院時間(d) (50.23±6.78)*75.24±11.08 (2.74±0.32)*(21.35±1.68)*(3.14±0.81)*(5.28±0.63)*68.57±7.82 72.53±10.76 4.18±1.12 70.42±13.65 5.86±1.13 9.65±2.37＜0.05(9.705 6)＞0.05（0.926 3）＜0.05(6.771 2)＜0.05(19.542 5)＜0.05(10.715 5)＜0.05(9.760 4)

2.2 兩組并發癥情況

研究組并發癥發生率13.33%低于對照組33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況[n(%),n=30]

3 討論

AIO屬于胃腸科常見病與多發病，發病因素主要為闌尾切除術、膽囊切除術、結腸癌手術等手術創傷與腹部組織炎癥等，利尿、脫水、營養支持、口服抗生素等保守治療療效不理想，容易延誤患者治療時機，因此探尋科學合理治療方法對促進患者恢復具有積極意義[3-4]。該實驗研究結果顯示，除手術時間外，研究組各項手術相關性指標水平均顯著優于對照組，表明腹腔鏡術較之傳統開腹手術療效更確切，可有效縮短患者術后恢復時間，并減少術中出血量，與沈俊、石洪波相關臨床研究結果相類似，進一步驗證腹腔鏡手術治療的有效性和可行性[5-6]。傳統開腹手術雖然可通過術中操作消除粘連，但該方法所造的切口創面較大，患者恢復時間相對較長，且粘連在1～2年內復發率較高，因此未能取得理想治療效果。而腹腔鏡手術與之相比優勢在于：建立人工氣腹后術野更為開闊，醫師可準確判斷梗阻的部位及性質，尤其與腹部粘連的腸管完全暴露，可有效避免異物刺激；手術所造的切口較小，可使局部切割傷及縫線反應減少，進而防止腹壁下粘連[7-8]。因此腹腔鏡術可促進患者術后順利康復，提高其生活質量。

同時，該研究結果還顯示，研究組術中術后并發癥發生率13.33%顯著低于對照組33.33%，表明腹腔鏡術與傳統開腹術相比，可有效減少術中、術后并發癥的發生，改善患者預后。分析原因可能與術中操作輕柔，能夠盡量保留腸管的完整性，將對腸管的損傷降至最低，并避免腸瘺等并發癥的發生有關，且腹壁切口的瘢痕不明顯，與受損腸管及原粘連處距離較遠，可顯著降低粘連復發的可能性，再加上術中術后均實施正確止血操作，因此腹腔鏡術對改善患者預后有積極影響[9-10]。關于傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療對AIO患者生存質量的影響，還有待進一步研究并予以證實。

綜上所述，腹腔鏡術較之開腹手術治療AIO療效更為顯著，可有效縮短患者康復時間，減少術中術后并發癥的發生，具有臨床應用價值。

[1]陳軍杰,劉衛懷.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J].中國現代醫生,2014,52(4):36-39.

[2]楊超,陳華,鐘源波.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻68例臨床效果對比研究[J].中國醫藥導刊,2014,16(5):806-807.

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[4]王德彪.腹腔鏡下松懈與開腹手術治療粘連性腸梗阻療效比較[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(3):81-82.

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[6]石洪波.開腹手術治療粘連性腸梗阻100例臨床觀察[J].中外醫療, 2012,18(31):46-47.

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[8]朱惠東,曾春蘭,彭秋蘭,等.腹腔鏡粘連松解治療粘連性腸梗阻的臨床分析[J].中國現代醫生,2014,52(27):148-150.

[9]張智明,劉遷,劉峰,等.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(7):743-744.

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Efficacy Comparison of Laparoscopic and Open Surgical in the Treatment of Adhesive Ileus

GENG RunChang
Department of General Surgery,Tacheng Municipal People's Hospital,Tacheng,Xinjiang,834700 China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of intestinal obstruction(AIO)Comparison of laparoscopic and open surgery.MethodsA retrospective analysis from September 2013 to September 2014 AIO our hospital clinical data 60 patients were randomly divided into study group and the control group,30 cases in each group.The control group underwent open surgery,laparoscopic surgery treatment study group to analyze the effect of the two groups.ResultsIn addition to the operative time,blood loss study group(50.23±6.78)mL,gastrointestinal function recovery time(2.74±0.32)days,the length of stay(5.28±0.63)days,and other indicators of water on average than the control group,and the complications The incidence of 13.33%33.33%lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery than open surgery can significantly improve patients stick AIO surgery-related targets,reduce the incidence of complications.

Laparoscopy;Laparotomy;Intestinal obstruction

R656.7

A

1674-0742（2015）04（c）-0050-02

2015-01-27）

耿潤昌（1974.3-），男，新疆塔城人，本科，主治醫師，主要從事普外科工作。