角色扮演教學法在血管神經病學進修醫師帶教中的應用

李子孝，王伊龍，趙性泉，董可輝，張寧，王擁軍，4

角色扮演教學法是以教學角色轉換，提高學生參與的主動性和積極性的教學方法[1-2]。近年來，針對來我院進修醫師多為主治醫師學習系統診治患者，我們將角色扮演教學法應用到血管神經病學進修醫師帶教中，讓進修醫師進行主治醫師的角色扮演，以急性腦血管病為教學病例，介紹角色扮演教學法具體方法和效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經內科20名2012年進修醫師作為教學對象，隨機分為角色扮演教學組和傳統教學組。選擇急性缺血性卒中作為教學病例，學習后對進修醫師進行問卷調查。

1.2 教學病例選材 選取血管神經病學病房急性缺血性卒中為教學對象。

1.3 角色扮演法教學過程 角色扮演教學法在病房主治二線醫師的組織和指導下，由進修醫師進行主治二線醫師的角色扮演。通常包括以下2個步驟：

1.3.1 病房主治二線醫師準備工作 介紹角色扮演教學法的具體方法、病房主治二線醫師承擔的任務。按照帶教大綱的要求，確定適宜的角色扮演教學法的缺血性卒中病例。與即將進行角色扮演的進修醫師進行討論從主治二線的角度去思考如何對患者進行系統的診治。

1.3.2 角色扮演醫師的準備工作 熟悉即將查房的患者病例，與主治二線醫師的充分交流和溝通。認真、主動地準備相關指南和臨床研究等文獻，預先制定診療方案。在病房主治二線的指導下，先由該患者的管床醫師匯報，扮演主治二線醫師的進修醫師針對該患者進行詳細病史詢問，查體，神經影像等分析，制訂系統診療措施并回答相關問題[3]。病房主治二線醫師針對該角色扮演的進修醫師的查房過程進行剖析。

1.4 比較方法 查房結束后，對進修醫師進行問卷調查。問卷包括自主學習能力，知識儲備能力，知識拓展能力，臨床分析能力，系統診治能力，解決問題能力，醫患溝通能力及團隊合作能力等，每個問題得分值為0～10分。比較2組各項的平均得分情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 11.0軟件，對計量資料進行正態檢驗，符合正態分布，用表示。兩組間比較用獨立t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

帶教結束后對2組進修醫師的問卷調查顯示，除團隊合作能力得分在2組間無顯著差異外，角色扮演法的進修醫師在自主學習能力，知識儲備能力，知識拓展能力，臨床分析能力，系統診治能力，解決問題能力和醫患溝通能力方面的得分均顯著高于傳統教學組（表1）。

表1 角色扮演教學法與傳統教學法效果問卷調查結果比較（n=10）

3 討論

血管神經病學要求系統地對患者進行管理。針對進修醫師學習目的是為了系統的診治腦血管病患者。角色扮演教學法要求進修醫師扮演主治二線醫生的角色進行查房的臨床教學方法，從“被動的參與查房模式”轉化“主動的主導查房模式”。本研究的結果表明角色扮演教學法在提高進修醫師學習效果方面，均較傳統教學法好。

角色扮演教學法取得良好的教學效果可能與以下因素相關：①因材施教：針對特定的進修醫師的全面管理患者的學習目的，采用相適應的教學方法。②模式轉化：角色扮演教學法要求進修醫師需要查房前充分準備，從傳統被動式聆聽的查房到主動式講解模式，主動地去溫習基礎知識、學習新進展、整體觀念診治、現場分析問題、加強醫患溝通等。③引導為主：病房主治二線醫師在角色扮演教學法中主要起到引導作用，從“授之以魚”轉換為“授之以漁”[4]。

角色扮演的成功與否關鍵在于精心的設計和實施，病房主治二線帶教醫師要有詳細而周密的計劃，與進修醫師進行充分的溝通和輔導，在現場查房過程中，進行認真傾聽，以鼓勵和引導為主，發現存在的不足，及時予以解決。

總之，角色扮演教學法在血管神經病學臨床帶教中有利于提高進修醫師的積極性，扮演角色的進修醫師主動進行病例準備和文獻復習，這比單純的聽課式的被動查房模式更能發揮進修醫師的學習主動性，達到最佳的臨床實踐效果，更好提高腦血管疾病的診治能力。

1 蔡敏.“角色扮演式教學”的原理與評價[J].教育科學,2004,20:28-31.

2 王路,王凌志.在醫學心理學教學中應用角色扮演法的原理與評價[J].衛生職業教育,2015,33:64-65.

3 王夢溪,高麗麗,畢良佳,等.角色扮演為核心的Webquest教學法在口腔教學的應用[J].中國高等醫學教育,2014,29:106-107.

4 許茗越,呂琳,尹芳,等.角色扮演教學法在全科醫師師資培訓中的應用效果研究[J].中國全科醫學,2015,18:433-435.