從關注卒中患者情感障礙入手，提升血管神經病學專業研究生的人文素養
——淺談卒中后抑郁教學體會

王春雪，石玉芝，張寧

醫學生的人文素養，是指醫學生通過參加各種醫學實踐活動時在人文方面所形成和發展的基本的、穩定的素質，它體現在對患者的尊嚴、價值、命運的維護和關切，對傳統醫學優良精神的繼承和發揚，對一種全面發展的理想人格的肯定和塑造，是作為一個高素質的醫務人員所必不可少的素質[1]。人文素養的培養作為醫務人員的基本素養已被列為醫學生培養和教育的重要內容。

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中患者常見的并發癥之一。卒中后1個月內PSD發病率為28%[2]。合并PSD的卒中患者參與各項活動主動性減低，對治療尤其是康復訓練積極性不高，治療依從性差，嚴重影響功能康復，是卒中功能預后不良和生活質量低下的重要危險因素[3]。目前腦血管病學專業研究生對PSD的認識相對不足。我們通過PSD的教學和實踐，提高研究生對患者精神、心理的關注，提升研究生的人文關懷能力和素養。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 首都醫科大學附屬北京天壇醫院2014年在讀的血管神經病學專業研究生47人。

1.2 研究方法 由負責臨床教學的二線主治醫師進行研究生人文素養的個人評價，包括職業道德、溝通能力、臨床人際關系三個方面并分別記錄等級（差、一般、良好、優）。之后隨機選取20名研究生統一安排PSD篩查、診斷、嚴重程度評估和治療的教學，并指導在卒中患者中實踐。針對上述內容對在讀研究生采用8學時的教學和培訓，并進行考核。未通過考核的研究生進行第二輪培訓。20名研究生均在第一輪培訓后通過考核。此培訓課程及內容對血管神經病學二線主治醫師采取盲法。3周后，二線主治醫師再次對47名研究生進行人文素養評價并記錄等級。

1.3 統計學方法 計數資料用率表示，兩組間比較使用卡方檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2 結果

隨機入選參加培訓20名研究生和未入選參加培訓的27名研究生，基線職業道德、溝通能力和臨床人際關系評定優良率無顯著差異（表1）。隨機入選參加培訓的20名研究生，培訓后人文素養評價優良率顯著高于培訓前，且顯著高于未參加培訓27名的研究生；溝通能力和臨床人際關系兩方面改善尤為顯著（圖1）。

表1 兩組研究生基線人文素養評價等級優良比較[n（%）]

圖1 培訓組培訓前后及未培訓組研究生第二次人文素養評定優良率

3 討論

醫學并非是單純的自然科學，臨床中的直接服務對象是自然和社會雙重屬性的群體和個人，因此醫學不僅有科學價值，還具有社會、經濟、文化道德等人文價值。醫學教育必須“以人為本”，醫學是手段，作為社會人的價值才是目的[4]。

研究生專業化教育，日益增快的醫療知識更新和技術進步，日常繁重的臨床工作和畢業就業壓力，易使醫學生關注疾病多于患者，忽視除生物因素以外其他致病因素和疾病相關心理、情感方面的變化。醫患溝通能力被認為是醫生必備的核心人文素養技能。在教學醫院中，研究生經常擔任臨床一線工作，是醫患溝通的重要環節，醫學生人文素養不足可能為醫患矛盾埋下隱患。

目前的醫學生人文素養教育模式較為單一，多采用灌輸式的課堂教育方法，學生缺少主動思考和實踐訓練。教學醫院優勢在于可以使教學和實踐實現很好的銜接，學以致用，以用促學，使學生由被動學習變為主動學習。本研究中，以PSD患者評估、診治為切入點，由此以點及面，提高了醫學生對患者作為“整體的人”的關注，研究結果證實這一教學方法對提高醫學生人文素養成效顯著。這一方法的優勢在于摒棄了框架式的理念式教學，以研究生習慣和擅長的臨床診治思維方式和方法引導研究生對PSD患者情感的關注。研究生以關注卒中患者情感為目的，以醫患溝通為手段，增加了對患者情況的了解，由此加深患者作為“整體的人”而非疾病的理解，繼而衍生對患者的尊重和關懷。

從關注卒中患者情感障礙入手，對提升血管神經病學專業研究生的人文素養有顯著成效。人文素養作為一種發展的、穩定的素質，將延續、滲透在醫學生的臨床實踐中，成為醫學生的內在素養。

1 符麗芳.試論醫學人文教育與醫學專業教育的融合[J].中國醫學倫理學,2011,24:392-393.

2 Ayerbe L,Ayis S,Wolfe CD,et al.Natural history,predictors and outcomes of depression after stroke:systematic review and meta-analysis[J].The British journal of psychiatry,2013,202:14-21.

3 張志珺.卒中后抑郁[J].中國卒中雜志,2014,9:537-538.

4 劉艷芳,周衡.將人文醫學理念融入腦血管病臨床見習課的事件與探索[J].中國卒中雜志,2014,9:620-621.