蘇格拉底沒有底

王擁軍

“生存還是死亡，這是一個問題（To be or not to be，it's a problem）”，這是《哈姆雷特》中最經典的一句臺詞。

很多人不會這么糾結的面臨生死的思考，但是估計不少人會困惑怎么活得更好。

現在的世界有太多誘惑，也有太多選擇，于是就有了所謂幸福的迷茫。更多的人對更好的生活的定義是更好的物質生活，然后擁有生活的自由。但是，古今中外確有一些人“視金錢為糞土”，他們享受在追求自己精神需求的世界里，蘇格拉底（Socrates）就是其中之一（圖1）。

圖1 古希臘哲學家蘇格拉底

蘇格拉底，古希臘哲學家，其貌不揚，據說在蘇格拉底的一生中，他把大量的時間花在了街頭、市場，分文不取的傳授知識。因為他相信自己是精神上的助產士，他會幫助別人產生他們自己的思想。但是，就是這位連名字都時刻閃爍著智慧光芒的人，最后的命運竟是被判處死刑，飲鴆而死……。

多年前，我讀過一本書，是美國人寫的，叫《蘇格拉底的審判（The Trial of Socrates）》，是一本研究傾向性很強的著作，書中把蘇格拉底塑造成了一個為自由獻身的斗士（圖2）。不過在我看來，蘇格拉底是為自己內心所追求的信念而死，這份信念就是他所倡導的智慧。

圖2 《蘇格拉底的審判》

被審判時，蘇格拉底已經是古稀之年的老人。按照古羅馬的習慣，凡是被判處死刑的人在最終飲下毒藥之前，都有一個月的關押期，在這期間蘇格拉底天天與來看望他的人談論他的理想，卻沒有絲毫對死亡的恐懼。蘇格拉底給哲學的定義就是“愛智慧”，而他在臨終前的遺言也是希望朋友們牢記自己平時對他們說過的那些話。

不斷的探求，不斷的傳播，這就是蘇格拉底一生所為。

《蘇格拉底的審判》中審判（trial）一詞在臨床研究中被翻譯為試驗，2015年10月27日，一個被稱為蘇格拉底試驗（Socrates Trial）的腦血管病研究在全球宣布入組結束（圖3）[1]。這個研究讓全球的目光再次聚焦于非致殘性缺血性腦血管病（non-disabling ischemic cerebrovascular events，NICE）。

圖3 阿司匹林或替格瑞洛治療急性卒中及短暫性腦缺血發作實驗（https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01994720?term=Socrates&rank=2）

阿司匹林或替格瑞洛治療急性卒中及短暫性腦缺血發作（transient isahaemic Attack，TIA）預后試驗（Acute Stroke Or Transient IsChaemic Attack TReated with Aspirin or Ticagrelor and Patient OutcomES，Socrates trial）的目的是比較急性卒中和TIA患者使用替格瑞洛（ticagrelor）（首劑負荷180 mg，隨后每次90 mg，每日2次）對阿司匹林（首劑300 mg，隨后每日100 mg）預防90 d主要血管事件（卒中、心肌梗死和死亡的復合終點）的療效。研究設計為多中心、雙盲、雙模擬、國際、平行組、多中心研究。入組標準為發病24 h內、年齡≥40歲的高危TIA（ABCD2≥4，或者顱內／頸動脈狹窄≥50%）或者美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分≤5分的缺血性卒中患者。

這個研究沿用了急性非致殘性高危腦血管事件使用氯吡格雷的研究（Clopidogrel in High-risk Patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular Events，CHANCE）[2]面對的特殊人群——輕型卒中和高危TIA患者，而且和CHANCE研究一樣，是評價抗血小板藥物的療效，兩者所不同的是蘇格拉底試驗使用了一個更新的抗血小板藥物——替格瑞洛。在全球入組的13 200例受試者中，中國入組了1 175例。排在全世界第一位，其次是日本、俄羅斯、西班牙和美國。中國有35家醫院參與了這個試驗，他們的貢獻將會改寫輕型卒中和高危TIA早期治療的歷史。

讓我們期待這個即將宣判的審判結果。

1 Johnston SC,Amarenco P,Albers GW,et al.Acute Stroke or Transient Ischemic Attack Treated with Aspirin or Ticagrelor and Patient Outcomes(SOCRATES) trial:rationale and design[J].Int J Stroke,2015,doi:10.1111/ijs.12610,Epub ahead of print.

2 Wang Y,Wang Y,Zhao X,et al.Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack[J].N Engl J Med,2013,369:11-19.