肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床探討

孫峰

黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江哈爾濱150088

肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床探討

孫峰

黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江哈爾濱150088

目的研究分析肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床效果。方法選取該院2012年6月-2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，給予對照組肱骨交鎖髓內釘治療，給予觀察組肱骨自鎖髓內釘治療。結果觀察組患者治療的手術時間、出血量以及骨折愈合時間均明顯優于對照組。另外，患者的骨折愈合良好，沒有骨不連以及畸形愈合的現象發生。根據Neer肩關節功能評分，觀察組優良率為93.6%，對照組優良率為81.3%。兩組患者的治療效果P＜0.05，差異具有統計學意義。結論針對肱骨干骨折采取肱骨自鎖髓內釘治療，可以有效的減少出血量，具有操作簡便、固定牢靠、手術創傷小等特點，是治療肱骨干骨折的理想方式，具有較高的臨床應用價值。

肱骨干骨折；自鎖髓內釘；臨床觀察

肱骨干骨折是上肢比較常見的骨折，對其治療需要盡早進行。其治療方式較多，其效果差異較大。在選擇治療方式的時候，還需要根據患者的骨折實際情況進行分析，并選擇比較適當的治療方式[1]。通過多次研究證明，針對肱骨干骨折采取自鎖髓內釘治療，具有較高的治療效果[2]。該研究于2012年6月-2013年7月通過對該院收治的64例肱骨干骨折的患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選取該院2012年6月-2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，男性43例，女性21例，年齡31～65歲，平均年齡（47.25± 2.16）歲。致傷原因：交通事故29例，摔傷23例，復合傷12例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組32例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取交鎖髓內釘治療，取患者平臥位，肱骨大結節處縱行切口為3 cm，縱向分離三角肌纖維直到大結節的頂點處。使用開口鉆進行開口，將骨折端牽引復位，插入導針，擴髓后選擇直徑適當的交鎖髓內釘，并向遠端方向插入。將遠端的交鎖髓內釘鎖定，并縱向擠壓肱骨使得骨折端壓力增大，同時，需要利用近端的瞄準器將近端的螺釘鎖住，之后縫合切口。

觀察組采取自鎖髓內釘治療，其中順行自鎖髓內釘操作流程同交鎖髓內釘相同，但在擴髓后選擇直徑合適的順行自鎖髓內釘，并向遠端方向插入。另外，在髓內釘內放入分叉內芯，充分開叉后旋入分叉內芯將螺絲固定住，縱向擠壓肱骨使得骨折端壓力增強，同時，鎖定近端的鎖定螺釘，將肱骨近端固定。修復牽拉、損傷的肩袖，再縫合切口。另外，逆行自鎖髓內釘操作流程：取平臥位，在肱骨遠端肘后的正中縱向切開，切口為4 cm，將骨折端進行牽引復位，插入導針。擴髓后選擇合適的逆行自鎖髓內釘向近端方向插入，同時，在髓內釘內放入分叉內芯，充分開叉后旋入分叉內芯將螺絲固定，縱向擠壓肱骨，在骨折的近端施加壓力，直視下在肱骨遠端使用遠端鎖定螺釘固定，對切口進行縫合處理。

1.3 統計方法

2 結果

①觀察組患者治療的手術時間、出血量以及骨折愈合時間均明顯優于對照組，詳情如表1所示。

②患者的骨折愈合良好，沒有骨不連、畸形愈合的現象。并根據Neer[4]肩關節功能評分，觀察組優25例，良5例，差2例，優良率為93.6%，對照組優19例，良7例，差6例，優良率為81.3%。兩組患者治療效果著（χ2=5.25463,P＜0.05），差異具有統計學意義。

表1 兩組患者治療效果對比

表1 兩組患者治療效果對比

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別手術時間（min）出血量(mL)骨折愈合時間（d）對照組(n=32)觀察組(n=32) t P 79.65±27.34 53.24±11.36 5.6937 0.0365 136.23±23.98 81.12±12.21 6.2687 0.0134 112.21±8.69 103.21±5.69 5.5987 0.0368

3 討論

交鎖髓內釘的特點有骨折愈合較快以及關節功能的恢復效果好。但是交鎖髓內釘遠端鎖釘比較困難。鎖釘不夠準確就會導致手術時間過長，鎖釘的時候還比較容易導致橈神經及肘部血管的損傷[5]。

自鎖髓內釘的特點主要包括：彈性好，變形后能盡快恢復原狀，具有良好的抗旋轉和抗壓縮的能力，其穩定性較好；功能恢復快，手術創傷小；基本滿足生理需求[6]。另外，自鎖髓內釘的手術切口在肘部，對肘關節囊的影響較小，在術后可以盡早的恢復肘關節的活動。同時，在釘體遠端分叉的自鎖裝置，可以在不需要進行遠端鎖定的操作下進行治療，能夠避免血管神經損傷。同時，在手術操作方面比較簡便，對周圍組織的損傷較小。并能夠有效的縮短手術時間，減少出血量。代平等[7]學者通過對肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折進行研究分析，隨機抽取35例肱骨骨折的患者進行研究分析，其中治愈的有23例，有效的有9例，總有效率為91.4%。證明使用肱骨自鎖髓內釘治療肱骨骨折具有較好的療效。同時，宋烜等[8]學者對肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床觀察進行研究，并取得了較好的治療效果，證明使用自鎖髓內釘治療肱骨骨折，可以有效的提高治療效果。

該研究通過對該院收治的64例肱骨干骨折的患者進行研究，所有患者通過治療后，觀察組患者治療的手術時間、出血量以及骨折愈合時間均明顯優于對照組。另外，患者的骨折愈合良好，沒有骨不連以及畸形愈合的現象。根據Neer肩關節功能評分，觀察組優良率為93.6%，對照組優良率為81.3%。兩組患者的治療效果差異顯著，表明使用肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折，能夠取得較好的治療效果。

綜上所述，針對肱骨干骨折采取肱骨自鎖髓內釘治療，可以減少出血量，具有操作簡便、固定牢靠、手術創傷小等優點，是治療肱骨干骨折的理想方式，具有較高的臨床應用價值。

[1]董紅華.鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的解剖學研究[J].臨床骨科雜志，2012(4)：41.

[2]馮德宏.交鎖髓內釘和其它內固定器治療肱骨骨折的生物力學比較[J].骨與關節損傷雜志，2012(2)：67.

[3]林國發.交鎖髓內釘治療肱骨骨折32例[J].實用醫學雜志，2012(6)：65.

[4]Neer CS.Displaced proximal humeral fractures I，Classification and evaluation[J].J Bone Joint Surge，2011（9）：l7.

[5]姚樹俊.防自鎖髓內釘固定肱骨干骨折[J].中華創傷骨科雜志，2012 (2)：177.

[6]劉智.肱骨干骨折內固定治療臨床研究[J].國際骨科學雜志，2013，34（1）：12.

[7]代平.肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2011(3)：34.

[8]宋烜.肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床觀察[J].臨床骨科雜志，2012（6）：62.

Humerus Self-locking Intramedullary Nail to Treat Humeral Fractures of the Clinical Observation

SUN Feng
Agricultural reclamation bureau general hospital of Heilongjiang，Heilongjiang 150088，China

ObjectiveResearch and analysis the homeruns self-locking intramedullary nail to treat humeral fractures in clinical effect.MethodsSelected from June 2012 to July 2013,64 cases of humeral fractures in patients,randomly divided into control group and observation group,32 cases in each group,humerus locking intramedullary nail treatment,give control group to observe group of humerus self-locking intramedullary nail treatment.ResultsObservation group of patients’operation time,blood loss and fracture healing time were significantly better than the control group.In addition,patients with fractures healed well and there is no phenomenon of bone nonunion or malunion.According to Neer shoulder joint function score,observation group was 93.6%,the control group was 81.3%.The therapeutic effect of two groups of patients with significant difference(P＜0.05)，with statistical significance.ConclusionFor humeral fractures take humerus self-locking intramedullary nail treatment,can effectively reduce the bleeding,with the features of easy operation,fixation,small wait for a characteristic,surgical trauma is an ideal way to treat humeral fractures,has high clinical value.

Humeral fractures；Self-locking intramedullary nail；Clinical observation

R687.3

A

1674-0742（2015）03（b）-0092-02

2014-12-15）

孫峰（1981.2-），男，黑龍江哈爾濱阿城人，碩士，主治醫師，主要從事骨外科臨床工作。