閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折臨床療效評價

劉興華 李健 石金柱

北京市房山區第一醫院骨科，北京102400

閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折臨床療效評價

劉興華 李健 石金柱

北京市房山區第一醫院骨科，北京102400

目的分析評價閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折的臨床效果。方法分析該院2009年1月-2014年5月收治的62例后踝骨折采用閉合復位經皮空心螺釘內固定治療患者的臨床資料，評價臨床效果。結果所有患者均得到隨訪，平均隨訪時間為（21.5±6.5）個月，62例患者骨折平均愈合時間為（9.5±2.5）周，按照美國AOFAS推薦的評分系統有43例為優，17例為良，2例為可，優良率為96.8%。結論閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折療效滿意，值得臨床推廣應用。

后踝骨折；閉合復位；空心螺釘內固定；臨床效果

后踝骨折為臨床常見的踝關節骨折類型，由于后踝關節連接脛骨與腓骨遠端，當后踝骨折后，由于缺少了骨性結構的支持容易導致踝關節發生脫位、退行性改變，增加了踝關節關節炎的風險[1]。臨床治療后踝骨折可采用保守治療或手術治療，無論采用何種方法，若不能使踝關節得到有效地復位和固定，都將嚴重影響患者的預后。尋找能將骨折固定愈合至原解剖力學結構、愈合后有正常的踝關節活動是對醫務工作者較大的挑戰。該研究對2009年1月-2014年5月收治的62例后踝骨折采用閉合復位經皮空心螺釘內固定治療，現報道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

該研究選取的觀察對象為該院2009年1月-2014年5月所有收治的62例發生后踝骨折的患者，患者均已經影像學檢查確診，其中男36例，女26例；年齡在21～59歲，平均年齡（34.3± 6.5）歲；手術時機在骨折后6～5 d，平均（2.1±1.3）d；旋前外旋型9例，旋后外旋型39例，旋前外展型14例。所有患者骨折均為閉合性損傷。

1.2 方法

手術方法：所有患者均采用持續硬膜外麻醉，患者采取仰臥位。首先在C臂X線機下對踝關節進行手法復位，復位時應沿著與受傷相反的方向推壓移位的骨塊，不同骨折類型選用不同的復位類型。三踝骨折患者首先復位內踝和外踝，最后復位后踝；對于旋前型骨折可采用內翻的姿勢，使足部呈90°背伸位，雙手對踝關節進行擠壓復位；而對于旋后型骨折，使足部呈90°背伸位時采用外翻的姿勢復位。透視下觀察復位效果，待復位滿意后繼續在透視下進行空心螺釘內固定，由于后踝關節患者常合并多處骨折，應先固定外踝，選用兩枚1 mm克氏針維持復位外踝，將針尾折彎后選用空心螺釘固定位置，做一個長度為0.5 cm的切口，擰入導針和攻絲，對骨塊進行加壓。等對骨折進行有效的固定后利用X線檢查踝關節的正、側位效果，證實復位及固定滿意后進行縫合與包扎。

術后處理：若患者無韌帶損傷則無需石膏外固定，術后2～3 d根據癥狀緩解情況進行踝關節的小范圍活動，若發生韌帶損傷需要石膏制動6周，術后2～3 d根據癥狀進行足趾及膝關節的簡單活動。

1.3 效果評價

根據美國足踝骨科協會（AOFAS）推薦的評分系統對治療效果進行評價。優：患者踝關節腫脹消失，踝關節活動范圍正常，Baird-Jackson改良踝關節功能評分超過90分；良：踝關節腫脹明顯改善，踝關節活動范圍有輕度受限，Baird-Jackson改良踝關節功能評分介于80～90分；可：踝關節腫脹及踝關節活動幅度受限明顯，Baird-Jackson改良踝關節功能評分超過在70～80分；差：未達到以上標準[2]。優良率率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

62例患者均得到了隨訪，隨訪時間在6～38個月，平均隨訪時間為（21.5±6.5）個月，患者骨折愈合時間在6～15周，平均愈合時間為（9.5±2.5）周。根據美國AOFAS推薦的評分系統，43例治療效果為優，17例治療效果為良，2治療效果例為可，優良率為96.8%，見表1。

表1 患者治療效果分析

3 討論

踝關節骨折為常見的骨折類型，踝關節骨折后常發生后踝關節骨折，雖然近些年來關于踝關節骨折治療取了不小的進展，但是對于踝關節骨折的預后仍是巨大的挑戰。后踝在解剖結構上起于脛骨遠端，不僅可限制距骨過度后移，而且可以脛骨與腓骨連在一起，對穩定踝關節起著重大的作用。若后踝發生骨折，將使下脛腓后韌帶失去支持點，失去了對踝關節的穩定作用，因此，后踝骨折容易發生距骨病理性脫位，嚴重可導致踝關節韌帶發生退行性損傷，增大了踝關節關節炎發生的幾率[3]。目前，關于后踝骨折發生的機制仍不十分明確，因后踝位于脛骨遠端后側，后方跟腱對其有保護作用，因此后踝位置隱蔽，不會輕易收到損傷，多數研究結果表明后踝骨折與脛骨遠端扭轉暴力密切相關[4]。對于后踝骨折的治療有保守治療與手術治療兩種方法，對于較輕度的骨折可采用保守治療，但對于一般性后踝骨折采用保守治療往往預后不佳，患者踝關節功能受到影響。手術治療有多種手術方案，但臨床后踝骨折常合并其他骨折，因此在手術入路的選擇上一般考慮內、外踝的復位與固定，臨床通常按照外踝、內踝、后踝的先后次序對踝關節進行復位，此復位順序的優點為開始便復位了踝關節的形態[5]。對于復位方法有切開復位與閉合復位兩種方法，采用切開復位進行內固定一般切口較大，增大了傷口感染的幾率，而且影響了血液循環及骨塊的血運，進而影響骨折愈合的速度。而閉合復位內固定為微創手術，切口小，不易感染，不影響骨折愈合，利于踝關節功能的恢復。

目前，國內也有多篇關于閉合復位內固定治療后踝骨折的報道，均取得了良好的效果。馮青等[6]為研究閉合復位空心螺釘固定治療后踝骨折的臨床效果，對42例后踝骨折采用此方法治療的患者進行了長期隨訪，42例患者中旋后型骨折28例，旋前型骨折14例，最長隨訪時間為76個月，平均22個月，根據疼痛、踝關節功能等進行評價，結果顯示41例為優、1例為可，優良率達97.6%，骨折愈合平均時間為10周。對于發生三踝骨折時采用閉合復位內固定治療后踝骨折效果也較好。王志生等[7]為了研究對于三踝骨折患者采用閉合復位經脛后空心鈦釘內固定治療后踝骨折的臨床效果，對30例后踝骨折合并內、外踝骨折的患者進行了治療，患者均為閉合骨折，后踝骨折均超過關節面的25%，旋后型骨折17例，旋前型骨折13例，其中3例在手術過程中發現為粉碎性骨折不能復位，對其余27例進行12～48個月的隨訪結果顯示骨折平均愈合時間為12周，骨折全部愈合、無斷釘發生，優18例，良5例，優良率達85.2%。該研究中對62例發生后踝骨折的患者采用閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后，62例患者均得到了隨訪，隨訪時間在6～38個月，患者骨折愈合時間在6～15周，平均愈合時間為（9.5±2.5）周，根據美國AOFAS推薦的評分系統，43例治療效果為優，17例為良，2例為可，優良率為96.8%。因此采用閉合復位經皮內固定方法是治療后踝骨折的有效方法，具有多方面的優點：①手術過程中避免了對骨膜的損傷，有利于骨折的愈合；②此手術方法屬于微創手術，手術切口小，降低了手術切口感染的幾率，而且小切口不影響骨折塊的血運，骨折愈合快；③此微創手術手術時間短，患者恢復快，不僅減輕了患者的痛苦，而且縮短了住院時間，減輕了患者的經濟負擔；④采用此微創手術方法骨折愈合時間加快，患者踝關節功能恢復良好，保證了患者預后的生活質量[8]。

綜上所述，采用閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折具有創傷小、不影響骨塊血運、骨折愈合快、愈合優良率高等優點，值得臨床推廣應用。

[1]Yasui Y,Takao M,Miyamoto W,et al.Anatomical reconstruction of the anterior inferior tibiofibular ligament for chronic disruption of the distal tibiofibular syndesmosis[J].KneeSurgery，SportsTraumatology,Arthroscopy, 2011,19(4):691-695.

[2]Kitaoka HB,Alexander IJ,Adelaar RS,et al.Clinical rating systems for the ankle-hindfoot,midfoot,and hallux,lesser toes[J].Foot Ankle Int, 1994,15(7):349-353.

[3]唐可,王詩波,駱宇春,等.后踝骨折的研究進展[J].安徽醫藥,2014（3）: 418-422.

[4]Zhiyong Hou,Liping Zhang,Qi Zhang,et al.The“communication line”suggests occult posterior malleolar fracture associated with a spiral tibial shaft fracture[J].European Journal of Radiology，2012，81(3):594-597.

[5]劉哲,阿良,張勇.后踝骨折的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志, 2012（6）:555-556.

[6]馮青,許效坤,蘇海濤.閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折[J].局解手術學雜志,2011（1）:45-47.

[7]王志生,李立東,龐海濤,等.閉合復位經脛后空心鈦釘內固定在三踝骨折時后踝骨折的應用[J].中國修復重建外科雜志,2008（10）:1270-1272.

[8]戚敬濤.閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折臨床分析[J].中國實用醫藥,2012（23）:138-139.

After Closed Reduction and Percutaneous Hollow Screw Internal Fixation Treatment of Ankle Fracture Clinical Efficacy Evaluation

LIU XinghuaLI JianSHI Jinzhu
The first hospital of Beijing fangshan district orthopaedic，Beijing 102400，China

ObjectiveTo analysis and evaluation after closed reduction and percutaneous hollow screw internal fixation treatment the clinical effect of ankle fractures.MethodsFrom January 2009 to May 2014 treated 62 cases of ankle fractures with closed reduction and percutaneous hollow screw fixation in the treatment of patients with clinical data,evaluation of clinical effect.ResultsAll patients were followed up,and the average duration of follow-up was（21.5±21.5）months,62 cases of fracture in patients with an average healing time was（9.5±2.5）weeks,according to the scoring system recommended by the American AOFAS 43 cases of optimal,17 cases for good,in 2 cases,fine rate was 96.8%.ConclusionClosed reduction and percutaneous hollow screw internal fixation treatment after ankle fracture curative effect is satisfied,worthy of clinical popularization and application.

After ankle fracture；Closed reduction;The hollow screw fixation;Clinical effect

R687.3

A

1674-0742（2015）03（b）-0075-03

2014-12-20）

劉興華（1971.4-），男，河北無極人，大學，副主任醫師，研究方向：創傷、脊柱外科。