品管圈對提高多重耐藥菌管理總結分析率的效果

曹蘭芳，劉萍，石曉院，余彩娥，鄒楠茜

1.云南省第二人民醫院感染管理科，云南昆明 650021；2.云南省第二人民醫院重癥監護室，云南昆明 650021；3.云南省第二人民醫院呼吸內科，云南昆明 650021

抗擊耐藥性需要全員參與，人人知曉，而品管圈管理工具是一個行之有效、易持續開展提升醫療品質與患者安全的質量改善活動[1]。為分析成立多重耐藥菌品管圈前后科室對多重耐藥菌管理總結分析的變化。該科于2014年1月16 日成立了多重耐藥菌管理品管圈（簡稱多耐圈），以提高科室對多重耐藥菌管理總結的分析水平為主題的活動，經過10 個月的品管圈活動，收獲了一定的經驗，現將該科做的多耐圈報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一所三級醫院，擁有床位數是1 500 張，有29 個臨床科室，現場資料采集為2014年1—10月各臨床科室對多重耐藥菌管理總結分析部分。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2014年1月由感染管理科負責，成立多耐圈，由感染管理科、臨床藥學室、細菌室、重癥醫學科、呼吸內科、神經內科、普外三科、神經外科、創傷科共10人組成。有主任醫師、主治醫師、住院醫師，有碩士生及本科生。

1.2.2 選定主題 根據平價法來通過主題的評價，按上級政策性、重要性、迫切性、圈能力依照最高5 分、普通3 分、最低1 分進行評分，最終科室多重耐藥管理總結的質量分析水平評分為238 分，排列第一位，成為主題，結果見表1。

表1 主題選定

表2 活動前后多重耐藥菌管理總結分析情況比較[n（%）]

1.2.3 擬定活動計劃書 根據活動步驟制定詳細的活動計劃表，活動時間為1月16 日～10月15 日完成。

1.2.4 現狀把握 在2014年1月23、24 日，應用了該院多重耐藥菌檢查表進行調查，結果顯示科室多重耐藥菌管理總結的分析率只有7.6%，根據調查繪制了多重耐藥菌管理總結分析率低的柏拉圖，根據80/20 原則，提高對多耐總結分析的認知，加強職能部門的監管力度，加強臨床指導，加強教育培訓是我們改進的重點，并通過真因驗證得到確認。

1.2.5 目標設定 依據改善前現狀把握柏拉圖分析結論的82%為改善重點，圈能力為95%。目標設定=現況值+[(1-現狀值)*改善重點*圈能力]=0.076+[(1-0.076)*82%*95*]=79.57%。目標設定將科室對多重耐藥菌管理總結的分析率從目前的7.6%，提升至79.57%。

1.2.6 對策擬定及實施（1）對多耐總結分析認知不足采取了：①加強多重耐藥菌管理的業務學習及培訓。②共同制定臨床切實可行有實際意義的多耐管理措施。③在月質量反饋會上對全院領導、科主任、三級醫技師及護士長進行培訓，并要求將此次培訓內容傳達到每一位工作人員。（2）對職能部門監管力度弱采取：①加強對多重耐藥菌的全程管理，下科室進行督導檢查，常規監管和對重點環節的監管相結合。②加強與臨床科室的溝通互動，并建立反饋通報制度。（3）對多耐總結分析指導少采取的措施是：①召開了多重耐藥菌質量分析會，由重癥醫學科、呼吸科、創傷中心、細菌室、臨床藥學室、后服中心及感染管理科進行交流。大家從不同的角度分析及處理問題，互動學習。（4）對多重耐藥菌培訓效果差，知識沒有及時更新采取的措施是①我們聘請全國及省內的知名教授進行授課。院級培訓和科室培訓相結合，培訓結束后進行測試，由細菌室及醫院感染管理科每季度出一期關于耐藥菌的簡訊，臨床藥學室定期公布臨床用藥情況及分析。

2 結果

該研究于10月10、11 進行活動后的檢查，檢查結果提示科室對多耐管理總結分析率已經達到92.4%，活動前后多重耐藥菌管理總結分析率比較見表2。

在分析中是否統計本科室耐藥菌的株數由0%上升至89.7%，是定植還是感染或院內感染由3.4%上升至89.7%，消毒隔離措施做得如何由3.4%上升至93.1%、抗菌藥物使用分析13.8%上升至93.1%、存在的不足及改進措施由17.2%上升至96.6%。

3 討論

目前，多重耐藥菌已逐漸成為醫院感染的重要病原菌，我國衛計委發布了關于 《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》[2]。該研究多耐圈是由多部門、多學科組成的團隊，管理部門與臨床一線醫務人員共同合作的活動，讓規章制度更有可操作性，措施得到進一步落實，彌補了管理部門一些沒有想到的細節和不能做到的部分，同時管理部門也發揮了管理、統一思想、協調的作用,將科學管理和人性管理結合在一起,讓員工自覺地參與活動,使自己享有更高的自由權、參與權、管理權[3]。

實施品管圈活動后科室對多重耐藥菌管理總結的分析率由7.6%上升至92.4%。這和楊敏在文獻報道的一致，品管圈活動開展前后比較,ICU 護士對多重耐藥菌感染措施落實率由73.78%上升到95.95%[4]；控制多重耐藥菌感染的發生及傳播的方法主要是最大限度地提高醫務人員對多重耐藥菌的防控意識以及提高醫務人員對于手衛生標準預防等消毒隔離措施的依從性[5]。

該次品管圈活動圈員運用集體智慧、團隊精神、共同參與、商討、調查，激發了圈員的積極性，增強了工作的責任心和團隊的凝聚力，從而提高發現問題、分析問題、解決問題的能力[6]，它是一項尊重人性的質量管理活動,基于人人都想做好事情的理念,讓員工有熱情參與工作,主動發現問題、解決問題,鍛煉了個人的語言表達能力和觀察能力,提升了自身的綜合素質,并在工作中獲得更大的滿足感與成就感[7-8]。并且它是一種很好的管理工具，它使每一位成員成為質量觀察員、改進員、成為醫院質量持續改進的管理者[9]。

綜上所述，品管圈活動能有效提高科室對多重耐藥菌管理總結的分析率，從而應對和防范耐藥菌的產生，值得臨床推廣。

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012:5.

[2]多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）.衛辦醫政發[2011]號.

[3]倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究,2012,9(1):97-98.

[4]楊敏，劉敏.品管圈活動提高ICU 護士對多重耐藥菌感染隔離措施落實率的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(35)250-251.

[5]陳芳芳.加強多重耐藥菌病人的護理管理有效控制醫院感染[J].全科護理學，2014，10(5)：1230-1231.

[6]張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥學與臨床，2009,12（4）：233-235.

[7]陳湘.“品管圈”對門診藥房服務質量管理的促進作用[J].海峽藥學,2012,24(7):242-243.

[8]洪志達,萬雋,張偉華.品管圈在醫院藥事質量管理中的應用[J].中國藥物經濟學,2012(3):8-10.

[9]季亞芹，谷之娥.品管圈在降低住院患者跌倒發生率中的應用[J].哈爾濱醫藥，2003,33（4）：268-269.