臨床路徑管理在泌尿外科手術中的應用效果評價

朱寬寧

山東省菏澤市巨野縣中醫院泌尿外科，山東巨野 274900

臨床路徑(Clinical pathway，簡稱CP)是指以循證醫學證據和指南為指導，針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序來提高醫療質量、降低醫療成本的一種質量效益型的醫療管理模式[1]。自從原衛生部2009年1月開展了省級衛生行政部門和醫院臨床路徑試點工作以來，該院就積極把臨床路徑管理模式應用到醫療工作實踐中去，同時不斷總結經驗提升管理效率、提高醫療工作質量。為研究探討臨床路徑管理模式在泌尿外科相關病種手術中的應用效果，現將該院泌尿外科2010年5月—2014年3月期間采用臨床路徑管理模式下的5 種疾病的效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省巨野縣中醫院收治住院的泌尿外科5 個病種的患者共486例（全部為男性患者）。按隨機將485例患者分為臨床路徑組和對照組。其中對照組共249例：年齡1～87 歲，平均(32.56±19.75)歲；其中前列腺增生患者共84例，腎結石患者共62例，睪丸鞘膜積液患者共41例、膀胱結石患者共26例，精索靜脈曲張患者共21例、精索鞘膜積液15例。臨床路徑組共237例：年齡2～89 歲，平均(34.77±18.98)歲；其中其中前列腺增生患者共80例，腎結石患者共57例，睪丸鞘膜積液患者共36例、膀胱結石患者共24例，精索靜脈曲張患者共21例、精索鞘膜積液19例。

1.2 管理方法

①該科成立以科主任負責制、副主任、主治醫師為成員的臨床路徑小組。②臨床路徑組參照國家衛生計生委頒布的《臨床路徑管理指導原則》和《泌尿外科診療指南》，同時《抗菌藥物臨床應用指導原則》，收集大量的單病種循證醫學資料、采集足夠的患者個體信息，然后制訂相關病種的進入臨床路徑標準與臨床路徑表單。③臨床路徑小組對表單進行審核，合格后錄入醫院信息系統，實行信息化管理。④臨床醫生將符合進人路徑標準的患者納入臨床路

表1 兩組患者5 種疾病住院費、住院天數和抗菌素使用天數用比較（）

表1 兩組患者5 種疾病住院費、住院天數和抗菌素使用天數用比較（）

徑管理，如患者病情沿路徑方向發展，則正常執行，如病情有特殊變化，影響臨床路徑的實施，則退出臨床路徑。

1.3 統計方法

使用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（）表示，進行t 檢驗。

2 結果

采用臨床路徑管理的治療組其5 種疾病的住院總費用、住院天數和抗菌素使用天數均優于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

臨床路徑管理是一種現代化的衛生管理模式，是一種高質、高效效的醫院管理方法。它的目的是規范臨床醫療行為、減少個體變異、降低醫療成本，提高衛生管理質量。20 世紀80年代美國政府為了遏制醫療費用的不合理增長，提高衛生資源利用率，以法律的形式實行了按疾病診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制（DRGs），1990年美國波士頓新英格蘭醫療中心醫院率先實施臨床路徑，不但降低了患者的平均費用，而且還同時提高了臨床醫療質量[2]。我國從2009年國務院辦公廳《關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》開始實施臨床路徑衛生管理模式的探討，之后原衛生部組建了臨床路徑技術審核專家委員會，制定了22 個專業112 個病種臨床路徑，并在全國逐步推廣。山東省是第一批試點臨床路徑管理模式的省份，而我醫院是第一批積極參加此次衛生產業改革的公立醫院。

臨床路徑管理模式為針對單病種的臨床診療特點，為患者設計了住院期間規范化的醫療護理措施與方案。明確了患者在何時何地做何事，讓患者從入院起即按診療流程接受治療，減少了醫護人員診療過程中的不公平性和過度性，避免了同一病種因不同醫務人員工作習慣不同而產生的醫療質量差異，從而規范了診療行為[3]。該研究選取了住院總費用這一核心評價指標，因為住院總費用的下降代表了醫療管理模式的提高[4]以及患者滿意度的提高；更標志著衛生產業改革的成功。而住院天數則體現了一家醫院管理水平的高低，同時也能反映具體科室診療水平的高低，以及科室診療流程的合理性；它能夠從側面反映一個醫院、一個科室醫療的診療和管理水平[5]。抗生素使用天數指標則能體現一個科室診療與護理流程的銜接，同時反映醫院的管理水準。本研究結果顯示，采用了臨床路徑管理模式的治療組，其三項指標住院總費用、住院天數和抗菌素使用天數均要優于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，基本能驗證臨床路徑管理模式在我泌尿外科中的臨床效果是確切可信的。

綜上所述，臨床路徑管理模式是一種質效型管理模式，對具體科室具體病種醫療質量的提高、醫療費用的降低有著巨大的作用，本科室將繼續深入探討該醫療管理模式在泌尿外科更多病種診療中的優勢。

[1]方立珍.臨床路徑—全新的臨床服務模式[M].長沙:湖南科學技術出版社,2002.

[2]駿峰，杜劍亮，鄒秋瓊.臨床路徑對輸尿管結石住院天數和費用影響的研究[J].中國病案，2014，15(2)：41-42.

[3]顧亞明，季寶軼，張連豐，等.臨床路徑管理在小兒外科病種中的應用評價[J].東南大學學報，2012，31(1)：119-121.

[4]邵春英.臨床路徑在單純性闌尾炎患者中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(1)：67-69.

[5]薛麗，李達，趙育新，等.術前平均住院日影響因素分析[J].華南國防醫學雜志，2013，27(6)：433-435.