情景模擬教學在麻醉學臨床教學中的應用

鄒磊，劉丹彥

重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科，重慶 400016

麻醉學是醫學中的一個重要學科，與其他臨床專業不同，麻醉專業涉及的醫學領域廣泛而深刻，晦澀而復雜[1]。以往的麻醉臨床教學中，教員講、學生聽的被動學習模式往往使學生對知識掌握的效果甚微，從而不利于麻醉醫師的培養。近年來以提高學生積極性、主動性為主的情景模擬教學法開始在各學科的教學中得到應用。情景模擬教學法作為一種教學方法，最早由美國加利福尼亞大學的Etienne Wenger 和Jean Lave[2]兩位教授提出。不僅僅是讓學生達到對理論知識或操作技能的掌握，更是一種對社會實踐技能的培養[3-4]。其形式主要是通過教師根據教學目的和教學內容，有計劃地設計臨床情景，并讓學生充當情景中的角色，從而讓學生在情景過程中完成對目前現狀的認識、對問題的思考、對解決途徑的探尋，最終達到對知識的靈活掌握。該次研究將情景模擬教學法應用于麻醉教學，并分析其在提高學生理論知識、操作技能、綜合應用方面能力的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該醫院實習的麻醉學專業大四學生100例作為研究對象，隨機分為對照組50例和觀察組50例，對照組男生20例，女生30例，平均年齡（22.1±1.2）歲，平均成績（81.5±8.4）分；觀察組男生22例，女生28例，平均年齡（22.2±1.1）歲，平均成績（80.9±8.7）分。兩組學生性別、年齡、平均成績差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 觀察組 接受情景模擬教學法。1 課時40 min，共20 課時。

參與人員：觀察組所有學生，經過情景模擬教學法培訓的老師5名。

教學環境：某多功能臨床教學培訓中心，可容納50人，分為練習室和控制室，中間由單向玻璃隔開。

教學模型：高仿真模擬人，睜眼、閉眼、瞳孔大小、血壓、脈搏、心跳等均可由電腦控制、口腔內置音箱可傳導控制室的聲音，模擬手術室，模擬麻醉劑。

教學方式：學生分為10 組，每組5人，位于練習室，教學老師位于控制室。教學分為三部分，首先由教學老師對理論知識進行大致的講解，其次由學生在高仿真模擬人身上完成麻醉操作，期間可通過電腦程序或教學老師直接設置意外情況，考驗學生對知識的理解與應用水平，最后由教學老師進行點評與總結。

1.2.2 對照組 傳統的教室上課模式。1 課時40 min，共20 課時。教學過程分為課堂授課，布置作業，作業講評。

1.3 評價方法

學校自主命題，設計評分標準，對所有學生進行理論知識、操作技能和綜合應用的考核；理論知識考核：使用X 校麻醉學題庫，包括單選、多選、簡答，滿分100 分；操作技能考核：學生考核現場抽取操作項目，滿分100 分；綜合應用考核：以監考老師面試的形式，考核對臨床麻醉知識綜合應用的能力，滿分100 分；對監考老師設盲，避免心理因素所致誤差。

1.4 統計方法

使用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 即差異有統計學意義。

2 結果

兩組學生考核成績比較，觀察組學生理論知識、操作技能及綜合應用考核成績分別為（92.6±5.7）分、（89.6±8.4）分和（90.8±7.8）分，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績比較（）

表1 兩組學生考核成績比較（）

3 討論

情景模擬教學法是一種將學生放在主體位置的教學方法，通過對臨床環境的模擬，激發學生的主動思考能力，提高學生的積極性，同時也是一種以問題為導向的學習方式。和傳統的教學方式相比，情景模擬教學法可以達到讓所有學生參與的互動效果，克服了傳統教學模式中學生注意力易分散、思維跟不上等缺點。情景模擬教學法最大優點就是可以調動學生的積極性，主動性，激發其學習的興趣，提高學生們的交流合作能力[5-6]；除此之外，情景模擬教學法更接近臨床環境，所以其對臨床醫生的培養更直接，效果更明顯[4]。近年來，情景模擬教學法被應用于很多學科的教學中，如在外語、護理、藥學、牙科、急診、呼吸科、精神科、婦科都有所應用[7-8]。麻醉學是醫學中的一個重要學科，麻醉教學也是麻醉專業師生要面對的一個重要任務。與其他臨床專業不同，麻醉專業涉及的醫學領域廣泛而深刻，晦澀而復雜。麻醉師在臨床上的作用舉足輕重，而以往的教學方法在麻醉學的教學中效果不佳。近年來也有學者[13]將情景模擬教學發和麻醉教學相結合，收到了比較明顯的教學效果，但其教學時間較短，研究方法是將學生課前和課后進行比較，缺乏嚴謹性。該次研究將學生隨機分為2 組，2組學生的性別、年齡、平時學習成績差異無統計學意義，課程結束后，對學生進行理論知識、操作技能和綜合應用的考核，對監考老師設盲，保證了本次研究的科學性與嚴謹性。結果顯示，接受情景模擬教學法的學生的成績明顯高于接受常規教學方法的學生，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明模擬教學法對提高麻醉學教學效果、培養麻醉醫生中具有一定作用。

綜上所述，情景模擬教學法可以提高麻醉學臨床教學的效果，其在改進麻醉學臨床教學方法中具有明顯的優勢和意義。

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