燃煤電廠從業人員健康狀況及影響因素研究

馬振云，羅寶剛，朱紀法，張明五

1.河南省三門峽市疾病預防控制中心，河南三門峽 472000，2.河南科技大學第二附屬醫院，河南洛陽 471099，3.鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州 450052，4.浙江省疾病預防控制中心，浙江杭州 310051

以煤炭為熱源的燃煤電廠，在生產過程中會產生多種職業性危害因素，包括噪聲、粉塵、高溫，以及包括一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫等在內的化學性有害物等[1-2]，長期暴露于這些因素必然會對從業者的健康產生危害。長期暴露于噪聲和粉塵所導致的職業性損害已得到了確認，除確定的職業病之外，從業者在多種因素的聯合作用下，對機體健康產生的非特異性效應值得深入研究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

該研究共納入某燃煤電廠的從業者503人，采用調查表收集研究對象的年齡、性別、工種、職業暴露特征等資料。

1.2 方法

1.2.1 健康體檢 檢查項目主要包括問診（一般情況、職業史、既往史、職業病史、個人史及癥狀）、內科常規檢查、血壓、血常規、肝功能、心電圖、純音聽力測試和后前位高仟伏X 線胸片。健康體檢的所有項目均由具有臨床健康體檢從業資質的人員完成。

1.2.2 評價標準 涉及職業性損害的檢查及評價標準主要包括《中華人民共和國職業病防治法》、《塵肺病診斷標準》GBZ70-2009、《職業性噪聲聾診斷標準》GBZ49-2007、《職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病的診斷》GBZT237-2011、《職業性急性隱匿式化學物中毒診斷標準》GBZ72-2002 和《職業性記性化學物中毒診斷標準（總則）》GBZ71-2002 等；根據從業者的工種和職業暴露特征，將研究對象的職業暴露分為有害化學物+噪聲和粉塵+噪聲兩類。

1.2.3 數據錄入 通過Epidata 軟件建立數據庫，完成數據錄入，對數據進行邏輯篩查，確保數據的準確和可靠。

1.2.4 數據分析 采用SPSS 13.0 軟件完成數據分析。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。采用單因素Logistic 回歸分析方法，分析社會人口學因素和職業因素與體檢結果的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 從業者的體檢結果

該研究公納入351名男性和152名女性燃煤電廠從業者，不同性別從業者的體檢指標的比較結果見表1。

表1 看出，高血壓、肝功能損傷和聽力損傷是燃煤電廠從業人員較為常見的健康損害。男性的高血壓患病率（10.3%）顯著高于女性（2.0%），差異有統計學意義（P=0.001＜0.05）；女性的血常規檢查結果異常率（5.9%）顯著高于男性（1.1%），差異有統計學意義（P=0.004＜0.05）；女性從業者未出現胸部X 線檢查異常，男性的異常率為3.1%，差異有統計學意義（P=0.039＜0.05）；肝功能檢查和聽力檢查結果在不同性別的從業者之間未發現統計學差異。

表1 不同的性別電廠從業人員的體檢指標的比較結果[n（%）]

2.2 職業和社會人口學因素與體檢結果的關聯

考慮到高血壓、肝功能異常和聽力損傷是最為常見的健康損害，本研究進一步分析了職業和社會人口學因素與健康損害的相關性，分析結果見表2、表3 和表4。表2 可以看出，與女性從業者相比，男性從業者患高血壓的風險顯著增加（OR=5.83，95% CI：1.75～19.39），差異有統計學意義（P=0.004＜0.05）；年齡、職業暴露因素和暴露時間（工齡）與高血壓的關聯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 職業和社會人口學因素對電廠從業人員高血壓發病風險的影響[n（%）]

表3 可以看出，年齡、性別、職業暴露因素及暴露時間（工齡）與肝功能異常之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 職業和社會人口學因素對電廠從業人員肝功能異常的影響

表4 可以看出，職業暴露時間（工齡）是聽力損傷的主要因素，與工齡＜15年的從業者相比，工齡≥15年的從業者發生聽力損傷的風險顯著增加（OR=3.46，95% CI：1.02～11.75），差異有統計學意義（P=0.047＜0.05）；而年齡、性別和職業暴露因素與聽力損傷無統計學關聯。

表4 職業和社會人口學因素對電廠從業人員聽力損傷的影響

3 討論

該研究以煤炭為熱源的燃煤電廠從業者為研究對象，研究對象的職業暴露因素主要為噪聲、學有害物和粉塵。研究發現男性高血壓和胸部X 線檢查異常率顯著高于女性，女性的血常規異常率高于男性，男性聽力損傷發生率顯著高于女性；男性從業者發生高血壓的風險高于女性，工齡≥15年的從業者發生聽力損傷的風險顯著增加。

體檢結果顯示，該職業人群的健康損害主要表現為肝功能異常、高血壓和聽力損傷。于愛君[3]等人的研究也證實，高血壓在燃煤電廠從業者中較為常見，并指出有必要對電廠的噪聲危害采取切實有效的防范措施，定期對工人進行職業健康檢查。

男性高血壓的發生率高于女性，提示男性在職業環境中的壓力可能相對高于女性從業者。谷桂珍[4]等人的研究表明，職業緊張是電廠從業者的重要的健康影響因素，且男性的緊張評分和睡眠障礙顯著高于女性，長期承受的職業壓力必將對健康產生不良的影響，而這種不良的影響可能表現為血壓偏高，但職業暴露的時間（工齡）增加與高血壓的關聯沒有統計學關聯，由此推測男性和女性的工種的差異可能是患高血壓男性高于女性的主要原因，但這種推測有待在后期的研究中確認。

該研究還發現，年齡、性別、職業暴露及工齡與肝功能異常之間沒有統計學關聯，由此研究者認為肝功能的異常可能與環境中的化學性污染物暴露以及個人行為習慣的差異有關，而與具體的工種和社會人口學因素沒有關聯；這種差異也可表現為個體的敏感性差異。該研究中未收集行為和習慣因素，如吸煙、飲酒、飲食等特征，無法深入分析肝功能異常與個人行為和習慣的關系。

進一步的分析結果表明，年齡、性別、職業暴露因素與聽力損傷之間均無統計學關聯，工齡≥15年是從業者發生聽力損傷的危險因素。謝明珠[5]的研究也發現，工齡、噪聲強度以及性別與聽力損傷有關。由此認為，對于噪聲從業者來說，暴露時間是發生聽力損傷的重要影響因素，暴露的時間長所產生的效應更為明顯，因此加強噪聲從業者的職業防護和縮短暴露時間是降低噪聲職業危害的主要手段。

[1]王學峰.燃煤發電廠粉塵危害及防治對策[J].中國安全生產科學技術2014,10(6):188-191.

[2]秦三平，李志忠.某燃煤電廠職業病危害現狀調查與評價[J].中國衛生工程，2013,12(6):459-465.

[3]于愛君，蔣智鋒.龍巖市某電廠897人健康檢查結果[J].職業與健康，2009，25(19):2036-2037.

[4]谷桂珍，喬燕穎.某燃煤電廠工人職業緊張狀況及影響因素分析[J].環境與職業醫學，2009,26(4)：340-344.

[5]謝明珠.汕頭市某發電廠職業性噪聲致工人聽力損失狀況調查[J].職業與健康，2013,29(24):3296-3297.