膽總管結石患者行膽道鏡微創保膽取石術后全方位護理的效果觀察

王瑞蓮

【摘要】 目的：探究對進行膽道鏡微創保膽取石術的膽總管結石患者實施術后全方位護理的臨床效果。方法：臨床納入2015年1月-2016年7月在筆者所在醫院進行膽道鏡微創保膽取石術的膽總管結石患者84例，按隨機投擲法給予分組，對照組42例行一般護理，研究組42例在一般護理中增加干預措施，對比兩組負性情緒及滿意度。結果：護理后研究組負性情緒相比對照組有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后研究組滿意率95.24%，相比于對照組的78.57%明顯高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：進行膽道鏡微創保膽取石術的膽總管結石患者通過全方位護理的應用，患者負性情緒降低，滿意度提升。

【關鍵詞】 膽道鏡微創保膽取石術； 膽總管結石； 護理； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0087-03

Observation on the Effect of All-round Care of Patients with Common Bile Duct Stones Treated by Minimally Invasive Cholecystolithotomy with Choledochoscopy/WANG Rui-lian.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：87-89

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of all-round nursing for patients with choledocholithiasis treated by minimally invasive gallbladder lithotripsy.Method：Eighty-four patients with common bile duct stones treated by minimally invasive cholecystolithotomy in our hospital from January 2015 to July 2016 were selected.The patients were divided into two groups according to the random throwing method.The control group（n=42） was in the general care.The study group was in intervention measures care.The two groups of negative emotions and satisfaction were compared.Result：Negative mood in the study group was improved compared with the control group（P<0.05）.The satisfaction rate was 95.24% in the study group，it was higher than 78.57% of the control group（P<0.05）.Conclusion：With the application of omnibearing nursing，patients have decreased negative emotions，increased satisfaction.

【Key words】 Choledochoscope minimally invasive gallbladder lithotomy； Common bile duct stones； Care； Effect observation

First-authors address：Yuancheng Peoples Hospital in Heyuan City，Heyuan 517000，China

膽總管結石主要是膽色素結石或混結石，以膽色素為主要成分，以膽總管下端較為多見，手術是最有效，也是最直接的解決方式[1]。本次研究中均應用微創手術進行治療，雖取得較好的成效，但術后的護理還存在著一定的漏洞與不足，影響了最終的治療質量。為改善臨床現狀，將2015年1月-2016年7月在筆者所在醫院進行膽道鏡微創保膽取石術的膽總管結石患者84例作為研究對象，在一般護理基礎上增加干預措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象84例均為2015年1月-2016年7月在筆者所在醫院進行膽道鏡微創保膽取石術的膽總管結石患者。所有患者均出現右上腹、劍突下的絞痛，并伴有黃疸、惡心嘔吐癥狀，經醫師檢查后均確診為膽總管結石。按隨機投擲法給予分組。對照組中男27例，女15例，年齡41～74歲，平均（60.3±6.2）歲。研究組中男25例，女17例，年齡40～73歲，平均（60.2±6.3）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：定期為患者皮膚護理，并對受壓部位進行按摩，病房消毒通風，同時注意保暖，維持病室處于相對的溫濕度，叮囑患者按時吃藥。研究組：除一般護理外，還應給予，（1）心理護理。患者對手術的結局、風險、費用、治療等存在一定的憂慮，致使負面情緒的產生，并在一定程度上延緩了住院及恢復時間，因而日常的呵護、關心與交流等對患者來說至關重要，護患間必須加強溝通，詢問患者的感受，注意傾聽，并隨著患者的傾訴給予針對性回應，包括沉默、撫觸、點頭等，告知以往成功案例，同時應用贊美的話語給予鼓勵，增加其信心。（2）加強基礎護理。加強對患者的監測措施，彈性安排巡視，對于引流液的顏色、量及性質重點觀察，口腔分泌物及時清理，同時鼓勵患者早期活動，在清醒后的6 h即可協助其下床，次日幫助患者增加胸廓擴張幅度以降低肺不張等相關并發癥的發生。（3）飲食護理。囑咐患者在排氣后飲用溫水，以流質食物為主，后逐漸過渡至正常飲食，始終維持少量多餐，多攝入低脂、低鹽并含有優質蛋白質、豐富維生素的食物。（4）宣教。通過多種形式向患者宣傳疾病知識，包括治療的目的、步驟、原理、概念等，鼓勵其提出疑惑，并予以解決，定期床旁宣教，教會患者及家屬簡單應對措施、監測方式，及時的發現存在問題，出院前根據患者的恢復情況為其制定出一套個性化、針對性的康復計劃，包括飲食、用藥、運動等，并定期回訪。

1.3 療效評價標準

對比兩組心理狀態及滿意度。焦慮自評量表（SAS）評分標準：（1）輕，50～59分；（2）中，60～69分；（3）重，≥70分[2]。抑郁自評量表（SDS評分標準）：（1）輕，53～62分；（2）中，63～72分；（3）重，≥73分[3]。筆者所在醫院滿意度評分調查（自制）表：問卷共10小題，每小題1分。（1）好：7～10分；（2）一般：4～6分；（3）差：0～3分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒

護理前研究組負性情緒與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。護理后研究組負性情緒相比對照組有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床依據不同的來源將膽總管結石分為原發性與繼發性，原發性與膽汁淤積、膽道蛔蟲及感染相關，而繼發性則以膽固醇結石多見，發病時可表現為絞痛、寒戰、黃疸等[4]。隨著近年來醫學研究的不斷提升，微創以其自身的疼痛輕、創傷小、恢復快等優勢得到臨床的青睞，但僅靠治療來改善最終的結局是遠遠不夠的，優質全面的護理措施也是其中的關鍵，但現有的護理模式較為單一，在心理、教育、精神上涉及較少，基礎護理也存在著疏忽，急需一種新型的模式加以替代。全方位護理是對傳統護理的改進與彌補，通過了解患者基本情況，對病情進行判斷與評估，結合自身的專業知識及經驗為患者提供一系列的干預措施。本次研究中，通過心理護理的應用緩解了患者的心理壓力，為其提供了情感宣泄的平臺，拉近了護患間的距離，增進了信任感，同時宣傳教育的實施通過多種途徑增加患者對疾病的了解程度，認知到治療的必要性，并做好一定的心理準備，取得家屬的配合，增加治療的氛圍。飲食護理是疾病最基礎的恢復需要，為疾病做好了生理上的支持，減少營養不良的發生，早期運動指導降低了后期發生肺不張、肺炎等并發癥的可能性，提升抵抗能力，本次研究收效良好。

有相關研究顯示，護理干預的應用提高了患者治療質量，降低了并發癥及不良反應的發生幾率，提升了滿意度[5-6]。本次研究中，將以往籠統的單一的護理模式轉化為“生理-心理”的雙重模式，增加了精神、心理、飲食、運動、健康教育等方面的干預措施，使患者對治療態度從消極變為積極，從而提升后期治療質量，相比于對照組，研究組心理健康程度及滿意度均優。

總結上述可知，全方位護理的應用使得患者焦慮、抑郁情緒降低，滿意程度大幅度提升，護理服務質量改善，值得臨床普及。

參考文獻

[1]賴云青，張玉娟.腹腔鏡輔助下膽道鏡微創保膽取石（息肉）術患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（23）：29-30.

[2]吳冉，張志剛，王蘊欣，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的手術配合[J].護理實踐與研究，2011，8（24）：133.

[3]胡小葉，王曉紅，林孝坤，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的圍手術期護理[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21（6）：447-448.

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[5]王建芳.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術的觀察與護理[J].護理實踐與研究，2016，13（1）：57-58.

[6]金惠明，陸金英，沈彬，等.膽道鏡微創保膽取石術圍手術期中西醫結合護理[J].中國中醫急癥，2011，20（8）：1370-1371.

（收稿日期：2017-01-14）