中藥熏蒸干預人工全膝關節置換術后62例臨床研究

黃 金 趙良虎

（攀枝花市中西醫結合醫院骨科分院膝關節外科，四川攀枝花617000）

中藥熏蒸干預人工全膝關節置換術后62例臨床研究

黃 金 趙良虎

（攀枝花市中西醫結合醫院骨科分院膝關節外科，四川攀枝花617000）

目的：探討中藥熏蒸對人工全膝關節置換術后膝關節功能恢復的影響。方法：124例膝關節置換手術患者隨機分為治療組和對照組各62例。2組均給予術后常規治療及早期康復訓練，治療組于手術2周后起加用中藥熏蒸。觀察并比較2組患者術后第2、3、4、5周末局部疼痛、腫脹程度和膝關節活動度、HSS膝關節評分。結果：術后第3周末至第5周末，治療組患者膝關節疼痛、局部腫脹程度明顯低于對照組（P＜0.05），膝關節活動度、HSS膝關節評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：中藥熏蒸對膝關節置換術后腫脹的消退、疼痛的減輕及膝關節功能恢復有明顯療效，值得進一步研究。

膝關節骨關節炎 人工全膝關節置換術 活血祛瘀 通絡止痛 中藥復方 熏蒸 膝關節評分 中西醫結合療法

隨著社會人口的老齡化，嚴重的膝關節疾患對人們健康和生活質量的影響日趨明顯，人工全膝關節表面置換（TKA）已經成為治療嚴重膝關節病變比較肯定的方法[1]。隨著膝關節置換技術的開展，術后康復治療、功能鍛煉日益受到醫學界的重視，成為關系到手術成功與否的重要因素。由于TKA術中創傷較大，術后出血較多，可發生血腫機化，膝關節腫脹，軟組織變性、粘連和攣縮及膝關節周圍的肌肉萎縮，進而影響膝關節屈曲功能。因此，采取合理治療和術后早期功能鍛煉非常重要。2012年起，我科對膝關節置換術后患者在常規治療和早期康復訓練的基礎上，給予活血祛瘀、通絡止痛的中藥熏蒸治療，并與采用常規治療和功能鍛煉的對照組進行比較，現將結果報道如下。

1 臨床資料

我科2012年1月至2014年12月收治的膝關節骨關節炎行人工全膝關節置換手術（關節假體均由英國施樂輝公司提供，手術采用骨水泥固定關節假體）術后患者124例，采用隨機數字表分為治療組與對照組。治療組62例:男13例，女49例；年齡60～85歲，平均年齡（71.7±2.8）歲；左膝關節20例，右膝關節35例，雙膝關節7例；病程1～10年，平均病程（4.7± 1.8）年。對照組62例:男16例，女46例；年齡61～84歲，平均年齡（70.3±3.1）歲；左膝關節25例，右膝關節32例，雙膝關節5例；病程1～10年，平均病程（4.5± 1.6）年。2組患者年齡、性別、病程、病情等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經患者及其家屬知情并同意，并經醫院及本地區倫理委員會批準。

2 治療方法

2.1 對照組 術后予骨科手術常規護理，給予預防感染、止痛藥物治療；術后6h指導患者進行患肢股四頭肌靜力收縮，在放松狀態下緩慢收縮股四頭肌（等長收縮），至大腿自覺酸脹后，保持15s再放松，反復此動作，20次為1組，每日3次；同時行跖趾關節和踝關節屈伸活動。術后第2天拔除引流管，進行抗凝治療；術后第3天可練習直腿抬高，開始應用下肢關節功能康復器（CPM）行膝關節被動活動，每次使用持續被動運動機不少于0.5h，每日2次；同時可扶步行器負重行走。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上，于手術結束2周后，傷口I級愈合，給予活血祛瘀、通絡止痛的中草藥熏蒸治療。中藥處方:艾葉50g，伸筋草50g，透骨草 50g，紅毛五加 30g，三棱 30g，莪術30g，當歸20g，海桐皮30g，牛膝30g，紅花30g，木瓜30g，蘇木30g，松節30g，雞血藤50g。熏蒸方法:熏蒸治療儀內放入中藥，加入食醋20～30mL，加熱藥液產生蒸汽上騰，使中藥蒸汽直接作用于患處，熏蒸患膝30min，注意溫度避免燙傷，每日熏蒸2次，1周為1個療程，一般治療2～3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 于術后第2、3、4、5周末對2組患者的疼痛、膝關節腫脹程度和膝關節活動度進行評價，并統計HSS膝關節評分。

3.1.1 疼痛評價 采用數字評定量表對患者膝關節疼痛程度進行評價。用0～10代表不同程度的疼痛:0為無痛；1～3為有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6為有疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10為有較強烈的疼痛，疼痛難忍。[2]

3.1.2 膝關節腫脹的測量 膝關節伸直位時測量髕骨水平中線圍徑。

3.1.3 膝關節活動度的測量 用骨關節量角器測量膝關節自主活動度。

3.1.4 HSS膝關節評分 采用HSS膝關節評分進行手術康復訓練前后膝關節功能評分。HSS標準滿分為100分，評定項目包括疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈膝畸形10分，穩定性10分，8個減分項目。總分＞85分為優，70～84分為良，60～69分為可，＜60分為差。[3]

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.5統計軟件，計數資料用χ2檢驗，兩樣本均數比較用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

3.3 治療結果

3.3.1 2組患者術后各時段疼痛程度比較 見表1。

表1 治療組與對照組患者術后各時段疼痛程度比較（±s） 分

表1 治療組與對照組患者術后各時段疼痛程度比較（±s） 分

組別 第3周末 第4周末對照組例數第2周末 第5周末4.83±2.13 2.48±1.87 62 5.37±1.63 1.87±1.43治療組 62 5.43±1.57 0.78±1.52 3.17±2.03 1.23±1.61 t值 0.1748 3.413 3.4742 10.75 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3.2 2組患者術后各時段關節腫脹程度比較 見表2。

表2 治療組與對照組患者術后各時段膝關節腫脹程度比較（±s） cm

表2 治療組與對照組患者術后各時段膝關節腫脹程度比較（±s） cm

組別 第3周末 第4周末對照組例數第2周末 第5周末42.67±12.47 40.15±9.62 62 44.53±13.67 38.17±9.67治療組 62 44.31±13.25 36.63±8.92 39.36±11.14 37.42±8.12 t值 0.2114 1.4253 1.5102 1.6147 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3.3 2組患者術后各時段膝關節活動度比較 見表3。

表3 治療組與對照組患者術后各時段膝關節活動度比較（±s） 度

表3 治療組與對照組患者術后各時段膝關節活動度比較（±s） 度

組別 第3周末 第4周末對照組例數第2周末 第5周末90.17±17.25 104.32±15.67 62 80.76±17.75 109.35±11.79治療組 62 81.17±16.23 120.64±10.34 98.54±16.33 112.41±14.53 t值 0.2762 1.6472 1.7864 2.2864 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3.4 2組患者術后各時段HSS膝關節評分比較 見表4。

表4 治療組與對照組患者術后各時段HSS膝關節評分比較（±s） 分

表4 治療組與對照組患者術后各時段HSS膝關節評分比較（±s） 分

組別 第3周末 第4周末對照組例數第2周末 第5周末76.17±5.25 80.32±6.57 62 69.76±6.30 84.6±4.7治療組 62 70.47±5.70 93.8±3.9 81.47±5.70 87.62±5.65 t值 0.2126 3.7463 5.1854 6.2864 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

人工全膝關節置換術中骨與軟組織的創傷較大，手術損傷筋骨脈絡，筋脈受損，血溢脈外，停而成瘀，瘀血阻滯脈絡，氣血運行不暢，筋骨失于濡養，致膝關節腫脹、疼痛、粘連、僵硬[4]。全膝關節置換術后中醫辨證多屬于血瘀證，故術后治療宜選用活血祛瘀、通絡止痛的藥物，以加強筋骨與肌肉的氣血運行，使骨與肌肉組織得到濡養、新生，促進骨閉合。

中藥熏蒸是中醫學傳統療法中的一種，古稱“洗傷”、“淋洗”等。張仲景《傷寒論》中記載:“陽氣怫郁在表，當解之熏之”，為熏蒸療法奠定了理論基礎；在《仙授理傷續斷秘方》中亦提到“煎水洗”的療法。中藥熏蒸主要原理是借助藥力和熱力綜合作用于病位，將中藥的有效成分直接導入病變部位，以擴張局部血管，促進血液及淋巴循環，使局部酸性代謝產物及致痛物質迅速從患處轉移，并能疏通經絡、調節氣血[5-6]。方中艾葉芳香清新，能溫煦氣血，透達經絡，溫可散寒；伸筋草、透骨草、木瓜具有舒經活絡止痛功效；牛膝強筋骨，逐瘀通經止痛；紅花、當歸、蘇木活血散瘀、消腫止痛；三棱、莪術破血、行氣、止痛；紅毛五加具有鎮靜、鎮痛、抗炎功效；海桐皮利水消腫、活血止痛。全方共奏活血祛瘀、通絡止痛的功效。

本研究中，治療組中藥熏蒸治療都在手術后14d、傷口I級愈合后開始，故術后2周末2組患者在膝關節疼痛、局部腫脹程度等方面無差異；而在實施中藥熏蒸的術后第3周至第5周，治療組患者膝關節疼痛、局部腫脹程度均明顯好于對照組，而且隨著治療時間延長獲益更加明顯。隨著關節腫脹及局部疼痛的改善，治療組患者膝關節的活動范圍明顯大于對照組，HSS膝關節評分亦明顯高于對照組，說明中藥熏蒸可明顯緩解膝關節置換術后的癥狀，提高了手術療效，促進患者早日康復，且操作簡單，使用方便，便于推廣。下一步的研究將從藥物功效入手，進一步優化處方，提高療效。

[1] 李子輝，曹力.全膝關節置換術后的康復治療.創傷外科雜志，2006，8（1）：88

[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學.4版.北京：人民衛生出版社，2006：523

[3] 呂厚山．現代人工關節外科學．北京：人民衛生出版社，2006：232

[4] 張巍，羅從鳳.脛骨平臺骨折手術治療新趨勢.國際骨科學雜志，2010，31（4）：217

[5] 孫紹裘．中藥熏洗療法傷科臨床應用．中醫正骨，1998，10（2）：51

[6] 凌惠菊，褚利華，呂松芬.中藥熏洗用于膝關節周圍骨折術后關節功能康復的效果觀察.護理與康復，2011，10（5）：436

編輯：吳 寧

R684.05

A

1672-397X（2015）06-0043-02

黃金（1978—），男，本科學歷，主治中醫師，研究方向：膝關節外科疾病的診療。Lilinglin01@sina.com

2015-01-31