溫經湯治療子宮內膜異位癥痛經30例臨床觀察

湯艷秋 吳燕虹

（昆山市中醫醫院，江蘇昆山215300）

溫經湯治療子宮內膜異位癥痛經30例臨床觀察

湯艷秋 吳燕虹

（昆山市中醫醫院，江蘇昆山215300）

目的：觀察溫經湯治療子宮內膜異位癥痛經的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組口服溫經湯，對照組口服布洛芬緩釋膠囊，治療3個月經周期，觀察2組臨床療效和VAS評分變化。結果：治療組總有效率90.0%，明顯高于對照組的76.7%（P<0.05）；2組VAS評分均顯著降低（P<0.05），且治療組較對照組降低明顯（P<0.05）。結論：溫經湯治療子宮內膜異位癥痛經療效顯著，值得臨床推廣應用。

子宮內膜異位癥 并發癥 痛經 溫經湯 視覺模擬評分

子宮內膜異位癥是育齡婦女的多發病、常見病，其臨床表現具有多樣化，尤以疼痛為主，如痛經、非經期下腹痛、深部性交痛、急腹癥、盆腔外疼痛等，約占全部癥狀的70%。近年來，筆者采用溫經湯治療子宮內膜異位癥引起的痛經患者30例，并與服用布洛芬緩釋膠囊者作對照觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2013年3月至2013年10月間我院婦科門診患者，共60例，隨機分為2組。治療組30例:年齡22～42歲，平均年齡（32.9±5.4）歲；病程1～8年，平均病程（4.1±1.9）年。對照組30例:年齡24～45歲，平均年齡（33.0±5.6）歲；病程1～10年，平均病程（4.0±2.5）年。2組一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照第七版 《婦產科學》[1]子宮內膜異位癥診斷標準制定:（1）臨床表現:繼發性痛經，且多漸進性加重；（2）婦科檢查:后穹窿或附件區可觸及包塊，輕度觸痛；（3）影像學或實驗室檢查:B超檢查發現內異癥病灶，CA125升高。中醫證候寒凝血瘀型診斷標準[2]——主癥:經前或經期，小腹冷痛拒按，得熱痛減；次癥:經量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白；舌脈:舌黯，苔白，脈沉緊。

1.3 排除標準 （1）原發性痛經；（2）急慢性盆腔炎或盆腔惡性腫瘤引起的腹部疼痛；（3）子宮腺肌癥、子宮肌瘤引起的痛經；（4）卵巢異位囊腫直徑＞5cm需手術者；（5）治療期間有生育要求者。

2 治療方法

2.1 治療組 于月經來潮前3～5天服用溫經湯7劑。方藥組成:吳茱萸15g，當歸10g，芍藥10g，川芎 10g，黨參 10g，桂枝 10g，阿膠 10g（烊化），牡丹皮 10g，生姜 10g，甘草 10g，半夏 10g，麥冬（去心）10g。每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。

2.2 對照組 在痛經時應用布洛芬緩釋膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司生產，國藥準字H19983137，0.3g/粒）口服，0.3g/次，必要時服用。

2組療程均為3個月經周期。療程結束后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察治療前后痛經程度的變化:采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，0分為無痛；3分以下為有輕微腹痛，患者能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者劇烈疼痛，疼痛難忍。

3.2 療效評定標準 痊愈:治療3個月后痛經評分為0，無腹痛及其他癥狀；顯效:治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，癥狀好轉；有效:治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉；無效:腹痛及其余癥狀無變化或局部病變有加重趨勢。[3]

3.3 治療結果

3.3.1 2組VAS評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后VAS評分比較

3.3.2 2組臨床療效比較 治療組30例，痊愈4例，顯效17例，有效6例，無效3例，總有效率90.0%；對照組30例，痊愈1例，顯效6例，有效16例，無效7例，總有效率76.7%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組臨床療效顯著優于對照組。

4 討論

子宮內膜異位癥因其發病機制不清，病變廣泛，形態多樣，且有浸潤、轉移和復發的惡性生物學行為，成為當前臨床難治之癥及當代婦科研究的熱點問題。而子宮內膜異位癥引起的痛經因病程長，病情頑固，疼痛程度較劇，已嚴重影響了育齡期婦女的生活質量和健康狀況。布洛芬緩釋膠囊作為一種常用的非甾體類抗炎藥，雖然具有較強的鎮痛、解熱、抗炎作用，在經前期使用能夠預防疼痛，經期使用能解痙止痛，給藥方便、見效快，但不能從根本上治愈痛經，且長期服用藥物不良反應明顯，易產生耐藥性，遠期療效仍不理想。

1990年在西安召開的中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議，將本病歸屬于中醫學“血瘀癥”范疇。子宮內膜異位灶周期性出血，因血不循常道，不能正常排出體外而蓄積于病灶局部，類似中醫“離經之血”，離經之血即為瘀血。瘀血停聚，阻滯沖任、胞脈，氣血運行受阻，不通則痛，故可見經行腹痛，尤以寒凝所致血瘀者最為多見。筆者以此為依據，采用《金匱》溫經湯行溫經散寒、祛瘀養血之功。方中吳茱萸辛苦大熱，辛則能散，苦能降泄，大熱之性又能溫散寒邪，故能散寒止痛，桂枝辛甘溫，能溫經散寒，通行血脈，兩者合用共為君藥；當歸、川芎、芍藥、丹皮俱入肝經，能活血祛瘀，養血調經，共為臣藥；阿膠養肝血而滋腎陰，麥冬養陰清熱，兩藥合用養陰潤燥而清虛熱，并佐制吳茱萸、桂枝之溫燥，黨參、甘草益氣補中而資生化之源，陽生陰長，氣旺血充，半夏通降胃氣而散結，與參、草配伍，健脾和胃，有助于祛瘀調經。諸藥合用，溫經散寒以活血，補養沖任以固本，則瘀血去，新血生，共奏溫經散寒、養血止痛之功。

本臨床觀察表明，治療組總有效率明顯高于對照組，且能顯著減輕痛經程度，說明溫經湯治療子宮內膜異位癥痛經療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學.7版.北京：人民衛生出版社，2008：153

[2] 馬寶璋.中醫婦科學.北京：中國中醫藥出版社，2004：113

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第

一輯）.1993：267

編輯：傅如海 岐 軒

R711.710.5

A

1672-397X（2015）06-0036-02

湯艷秋（1973—），女，醫學碩士，副主任醫師，從事婦科臨床研究工作。lby681@126.com

2015-01-12