真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對肺心病急性發作期血NT-proBNP影響的臨床研究

史建平 陳寶華 王 旭 張彩娣

（無錫市中西醫結合醫院，江蘇無錫214041）

真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對肺心病急性發作期血NT-proBNP影響的臨床研究

史建平 陳寶華 王 旭 張彩娣

（無錫市中西醫結合醫院，江蘇無錫214041）

目的：觀察真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性肺心病急性發作期的臨床療效及對血NT-proBNP的影響。方法：40例肺心病急性發作患者，隨機分為2組。對照組20例予西醫常規基礎治療，治療組20例在對照組治療基礎上加用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。2組均于治療10天后進行臨床療效觀察及檢測比較血NT-proBNP水平變化。結果：治療組臨床總有效率90.0%，明顯高于對照組的65.0%；2組中醫臨床癥狀計分均明顯改善，血NT-proBNP水平均顯著降低，且治療組明顯優于對照組。結論：在西醫常規治療基礎上加用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性肺心病急性發作，可顯著提高療效，改善中醫臨床癥狀，降低血NT-proBNP水平。

慢性肺源性心臟病 真武湯 葶藶大棗瀉肺湯 血NT-proBNP 中西醫結合療法

肺源性心臟病（肺心病）是我國的常見病、多發病，中醫辨證治療該病急性發作期具有較好的臨床療效，但諸多研究多是基于從宏觀療效層面來評價，

而對于微觀具有特異性檢驗指標的影響研究相對缺乏。血N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）作為心衰診斷和預后的重要指標，已廣泛應用于多種原因導致的心功能不全的診治。近年來，我們在西醫常規治療基礎上，加用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療肺心病急性發作期陽虛水泛型患者20例，觀察臨床療效及對血NT-proBNP的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來自我院2011年10月至2013年9月的住院患者，共40例，隨機分為2組。治療組20例:男16例，女4例；年齡50～75歲，平均年齡（63.4±8.7）歲；病程11～30年，平均病程（15.4±7.3）年。對照組20例:男17例，女3例；年齡51～74歲，平均年齡（64.3±7.1）歲；病程12～28年，平均病程（16.6±8.1）年。2組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 慢性肺源性心臟病急性發作期診斷標準參考文獻[1]制定。X線胸片示右下肺動脈干擴張；肺動脈段中度突出或其高度≥3mm；右心室肥大。彩色超聲心動圖示靜息狀態下肺動脈收縮壓＞30mmHg。中醫證候診斷參照文獻[2]擬定陽虛水泛證診斷標準:主要表現為咳嗽，喘促，心悸，肢體浮腫，痰白，胸悶，不能平臥，乏力，紫紺，肢冷，畏寒，納呆，神疲，尿少，舌苔白滑，脈沉弦、滑。

1.3 排除標準 （1）冠心病、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病、高血壓性心臟病等其他心血管疾病；（2）合并嚴重肝、腎功能損害；（3）合并嚴重腫瘤、血管疾病、腦、血液等系統疾病；（4）因間質性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、肺動脈栓塞所致的肺心病；（5）自身免疫性疾病相關的肺心病。

2 治療方法

2.1 對照組 予西醫常規基礎治療方法。包括吸氧、抗感染 （頭孢地嗪注射劑2.0g加入生理鹽水100mL中靜滴，每日2次）、抗炎解痙平喘（布地奈德霧化液4mL、復方異丙托溴銨霧化液2.5mL霧化吸入，每日2次）、化痰止咳（氨溴索針）、利尿（氯氯噻嗪片25mg、螺內酯片20mg口服，每日1~2次）、強心（地高辛片0.125~0.25mg口服，每日1次）等，并根據病情變化調整方案。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯口服。方藥組成:制附子9g，桂枝10g，茯苓30g，白芍10g，白術10g，澤瀉10g，生姜9g，葶藶子10g，大棗10g。每日1劑，水煎取汁400mL，分2次溫服。

2組均于治療10天后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）中醫證候改善情況:中醫心悸、咳、痰、喘、腫癥狀參照文獻[3]中“中醫癥狀計分法”擬定:凡主動說出癥狀且自覺較重記4分；問出的癥狀，顯著或持續出現記3分；時輕時重或間斷出現記2分；輕或偶爾出現記1分；無癥狀為0分。（2）血NT-proBNP水平的變化:分別于入院時及治療后空腹靜脈采血測定血NT-proBNP含量。

3.2 療效評定標準 臨床療效評定參照1980年第3次全國肺心病專業會議修訂的療效標準制定[4]。顯效:喘促胸悶明顯好轉，咳嗽減輕，咳痰量減少，納食正常，紫紺明顯消失，聽診肺部啰音明顯減少或消失，心肺功能改善達Ⅰ級；有效:喘促胸悶較前有所減輕，咳嗽略減輕，咳痰量減少，納食好轉，紫紺減輕，聽診肺部啰音減少，心肺功能改善達Ⅱ級；無效:上述各項指標無改善或加重。

3.3 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS13.0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率，采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結果

3.4.1 臨床療效比較 治療組20例中，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率90.0%；對照組20例中，顯效7例，有效6例，無效7例，總有效率65.0%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05），表明治療組臨床療效優于對照組。

3.4.2 中醫癥狀計分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后中醫癥狀計分比較 分

3.4.3 血NT-proBNP水平比較 見表2。

4 討論

肺心病屬于中醫學 “肺脹”、“喘病”、“水腫”、“痰飲”及“支飲”等病證范疇，多由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張等慢性胸肺疾病反復發作，病情遷延發展而來。中醫學認為，患者平素攝生不當，或衛外不固，外邪犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆，故發咳嗽氣喘；而久咳傷肺，肺氣耗散，肺虛不復，子盜母氣，肺病及脾，脾運失健，導致肺脾兩虛；久病及腎，肺不主氣，腎不納氣，可導致氣喘惡化，呼吸短促，動則尤甚。肺主治節，肺氣輔佐心臟血脈運行，肺氣虧虛則治節失職，病及于心；心陽根于命門真火，如腎陽不振，進一步導致心腎陽虛，無力推動血脈運行而出現心悸；氣不化水，水飲凌心也會出現心悸；水邪迫肺，故咳痰清稀，喘促；水邪泛濫，溢于四肢，故肢腫；脾失健運，故納呆、神疲；寒水內盛故肢冷、尿少；治節失司，血行不暢，故紫紺；舌苔白滑，脈沉弦、滑為陽虛水泛之征。本病病機為本虛標實，病位在肺，但涉及心、脾、腎等多個臟腑。肺、脾、心、腎陽虛為本，痰飲、水濕、瘀血為標；心腎陽虛，以腎陽虧虛尤為重要，為疾病后期病情進展的關鍵所在，因腎陽為人身陽氣之根本，腎陽不足，則人一身之陽氣皆不足。因此肺心病的治療應以溫陽瀉肺利水為主。真武湯為治療脾腎陽虛、水氣內停的主方，具溫陽利水之功效。方中附子大辛大熱，作為主藥，峻補元陽，溫腎暖土，益火消陰；桂枝辛甘性溫，溫腎通陽；茯苓、生姜、白術、澤瀉健脾利水；白芍利小便；加用葶藶子加強瀉肺利水平喘。全方共奏溫腎健脾、瀉肺利水之功。

NT-proBNP和B型腦鈉肽（BNP）同屬利鈉肽家族，兩者有相同的生物學來源，但生物學效應和臨床意義不完全相同。心肌細胞受刺激后，產生B型利鈉肽原前體 （pre-proBNP），隨后形成 BNP前體（proBNP），后者在內切酶的作用下裂解為無生物活性的NT-proBNP和有活性的BNP。BNP的清除主要通過與BNP清除受體結合，而NT-proBNP則主要由腎小球濾過，其血濃度受腎功能影響大于BNP。此外，NT-proBNP半衰期較長，體外穩定性強，在心力衰竭患者中的濃度較BNP高。因而，NT-proBNP對慢性心力衰竭患者的近期預后有預測作用，是預測心力衰竭患者是否發生終點事件的獨立預測因子，并適用于不同嚴重程度的心力衰竭患者[5]。

本研究結果表明，在西醫常規治療基礎上，加用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性肺源性心臟病急性發作期能明顯提高臨床療效及改善中醫癥狀積分，且可有效降低血NT-proBNP含量，從而為中醫藥治療慢性肺源性心臟病提供了客觀依據。

[1] 全國第3次肺心病專業會議.慢性肺源性心臟病急性發作期診斷標準.中華結核和呼吸雜志，1981，4（1）：6263

[2] 中華中醫藥學會肺系專業委員會.慢性肺源性心臟病中醫證候診斷標準（2012版）.中醫雜志，2012，53（12）：1075

[3] 王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病證診斷療效標準.長沙：湖南科學技術出版社，1993：332

[4] 中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效標準.中華結核和呼吸雜志，1980，3（2）：23

[5]NT-proBNP臨床應用中國專家共識小組.NT-proBNP臨床應用中國專家共識.中國心血管病研究，2011，9（6）：401

編輯：王沁凱 岐 軒

R541.505

A

1672-397X（2015）06-0032-02

史建平（1981—），男，醫學碩士，主治醫師，從事肺系疾病的中醫藥臨床診療工作。njutcmsjp@163.com

2015-02-12