胺碘酮聯(lián)合阿替洛爾治療冠心病并心律失常的臨床分析

張川海

冠心病是臨床上較為常見心臟疾病之一,常會伴有心律失常等并發(fā)癥狀,對患者的生命安全構(gòu)成威脅。心肌缺血以及梗死后會留下瘢痕組織,影響患者起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)誘發(fā)心律失常。主要表現(xiàn)為心動過速、過緩或者呈現(xiàn)心律不齊等。某些患者冠心病癥狀也可唯一表現(xiàn)為心律失常,多數(shù)患者均有心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)。人體正常心臟激動主要由竇房結(jié)發(fā)起,從結(jié)間束、房室交界組織、房室束直到心室肌肉,實現(xiàn)竇房結(jié)激動,可以按照特定頻率按照一定的速度和順序進(jìn)行傳導(dǎo),實現(xiàn)對各個部位激活。如果竇房結(jié)的傳導(dǎo)不能夠正常的進(jìn)行,或者是由于其他方式形成異位起搏點,導(dǎo)致心臟頻率以及節(jié)律出現(xiàn)不正常,引發(fā)心律失常。冠心病并心律失常患者如果不及時采取治療措施,容易引發(fā)心力衰竭,加重冠心病的癥狀,影響患者的生活質(zhì)量,因此需要選擇具有較高安全性以及良好療效的藥物,降低不良反應(yīng)的發(fā)生,在過去的治療中,常采用胺碘酮做為主要治療的方式,但是隨著的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn)胺碘酮聯(lián)合阿替洛爾進(jìn)行治療效果更好,為此本文選擇本院2018 年1 月～2018 年12 月收治的136 例冠心病并心律失常患者作為研究對象進(jìn)行了分組研究工作,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1～12 月收治的136 例冠心病并心律失常患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組68 例。對照組男36 例,女32 例；年齡51～79 歲,平均年齡(62.85±6.15)歲。觀察組男35 例,女33例；年齡52～78 歲,平均年齡(65.21±6.88)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合冠心病并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,且患者并無其他重大疾病,無服藥禁忌證,所有患者以及家屬均知曉本次研究工作,并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他重大器質(zhì)病變器官患者,排除精神疾病認(rèn)知功能障礙無法溝通患者,排除其他疾病引起心律失常患者。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行維持電解質(zhì)平衡、抗感染以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。患者入院需要提取血清,進(jìn)行血清相關(guān)因子指標(biāo)檢測,空腹采血,放入EDTA 抗凝管,樣本數(shù)據(jù)在30 min 內(nèi)收集完成。低溫離心3000 r/min,持續(xù)15 min,利用免疫吸附實驗檢測并進(jìn)行保存,患者在入院后進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測以及心臟彩超等檢查。加強(qiáng)針對性治療,對照組患者病情得到控制后服用胺碘酮片進(jìn)行治療,200 mg/次,3 次/d。12 d 后,將劑量保持在200～400 mg/d 維持治療。根據(jù)患者實際病情發(fā)展,可減少到200 mg/d 或更小劑量進(jìn)行維持治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服阿替洛爾治療,6.25 mg/次,2 次/d。在患者進(jìn)行用藥期間,定時對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測、心臟彩超檢查,對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測,并進(jìn)行追蹤觀察,對兩組患者的頭暈、心悸等不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄并觀察。如情況較為嚴(yán)重應(yīng)及時和主治醫(yī)師進(jìn)行溝通。盡早采取措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、血清相關(guān)因子(CD40L、TNF-α、IL-6)水平、血壓(舒張壓、收縮壓)以及心率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后,心悸、胸悶等臨床癥狀消失或明顯改善,動態(tài)心電圖顯示心律失常發(fā)作減少＞60%,或并未發(fā)作；有效：患者治療后,心悸、胸悶等臨床癥狀改善,動態(tài)心電圖顯示心律失常發(fā)作減少,靜息心室率保持在60～80 次/min；無效：患者治療后,心悸、胸悶等臨床癥狀無改善或加重,動態(tài)心電圖顯示未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效31 例,有效34 例,無效3 例,治療總有效率為95.59%；對照組顯效28 例,有效29 例,無效11 例,治療總有效率為83.82%,觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.096,P=0.023＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者血清因子水平比較 觀察組治療后的CD40L為(1.82±0.36)ng/ml、TNF-α 為(11.23±1.68)pg/ml、IL-6 為(3.84±0.59)pg/ml,均低于對照組的(2.79±0.41)ng/ml、(19.15±1.85)pg/ml、(9.67±1.62)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.660、26.135、27.884,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者血壓、心率比較 觀察組治療前舒張壓為(92.17±5.36)mm Hg、收縮壓為(146.93±5.91)mm Hg、心率為(135.19±5.59)次/min；治療后舒張壓為(75.96±3.66)mm Hg、收縮壓為(116.93±4.67)mm Hg、心率為(75.81±4.92)次/min。

對照組治療前舒張壓為(92.12±4.59)mm Hg、收縮壓為(146.81±5.28)mm Hg、心率為(135.82±5.67)次/min；治療后舒張壓為(87.19±3.67)mm Hg、收縮壓為(140.13±4.41)mm Hg、心率為(80.87±4.46)次/min；治療前,兩組患者舒張壓、收縮壓、心率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.058、0.125、0.652,P=0.477、0.450、0.258＞0.05)治療后,觀察組的舒張壓、收縮壓、心率水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.867、29.785、6.283,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓、心率比較()

表2 兩組患者血壓、心率比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病是常見心臟疾病,主要臨床表現(xiàn)是伴有心律失常等,患者出現(xiàn)心肌缺血、梗死后會留下瘢痕組織,導(dǎo)致患者影響起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)異常,使患者出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。該疾病表現(xiàn)為心動過速、過緩或者呈現(xiàn)心律不齊。且多數(shù)患者有心悸、胸悶等表現(xiàn)。人體正常心臟激動主要由竇房結(jié)發(fā)起,但是竇房結(jié)的傳導(dǎo)出現(xiàn)問題后,不能夠正常地進(jìn)行起搏,或者是由于其導(dǎo)致形成其他新的異位起搏點,從而會讓激動頻率、節(jié)律不正常,出現(xiàn)心律失常等癥狀。冠心病并心律失常患者,容易引發(fā)心力衰竭,加重冠心病的基本癥狀,因此需要進(jìn)行及時藥物治療才能夠有效控制患者病情,在當(dāng)前醫(yī)療條件下,采取胺碘酮聯(lián)合阿替洛爾進(jìn)行治療具有較高安全性以及良好療效,可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生,使患者的生活質(zhì)量得到保證［2-5］。

冠心病多發(fā)于老年人群體,屬于器質(zhì)性病變疾病,會造成患者心律失常,在臨床上主要采取胺碘酮進(jìn)行治療,該類藥物屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,對患者的動作電位產(chǎn)生期間以及心肌不應(yīng)期可進(jìn)行有效延長,能夠達(dá)到對折返激動消除的目的,可緩解心絞痛,對心率過快有著明顯的抑制作用,使心率快慢能夠得到控制,在冠心病心律失常的治療過程中,具有顯著的療效。通過長時間觀察發(fā)現(xiàn),長時間小劑量的持續(xù)性給藥,也符合老年人身體特點,可對患者心律失常進(jìn)行有效的控制。該藥物可阻斷細(xì)胞內(nèi)鉀離子通道,進(jìn)而延長心肌細(xì)胞動作電位時間,有效降低竇房結(jié)自律性。也能擴(kuò)充冠狀動脈周邊各處血管,達(dá)到良好控制效果。阿替洛爾屬于β1受體阻滯劑,水溶性好,能夠控制細(xì)胞鉀離子、鈣離子內(nèi)流,可大幅度穩(wěn)定患者心臟部位的電生理。且該藥物也能夠有防止出現(xiàn)兒茶酚胺抗心肌缺血等不良反應(yīng)的出現(xiàn),對患者的應(yīng)激反應(yīng)以及氧化反應(yīng)等均能進(jìn)行有效控制,還能使抗血小板聚集,實現(xiàn)抗高血壓功能,可有效改善心功能［6-8］。阿替洛爾代謝途徑是腎臟,這就進(jìn)一步降低了對支氣管的影響。阿替洛爾作用機(jī)理：能夠?qū)Ζ?受體進(jìn)行選擇抑制作用。也能夠延長心肌細(xì)胞的動作電位傳導(dǎo)時間,達(dá)到減緩心率,降低心肌耗氧的目的。該藥物也能夠穩(wěn)定心臟電生理,防止出現(xiàn)心室顫動。可見胺碘酮聯(lián)合阿替洛爾治療冠心病并心律失常,效果更為顯著。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后的CD40L、TNF-α、IL-6 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的舒張壓、收縮壓、心率水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。和曲艷紅［9］的研究成果一致。

綜上所述,胺碘酮聯(lián)合阿替洛爾治療冠心病并心律失常的臨床效果顯著,可改善預(yù)后,值得進(jìn)行臨床推廣。