喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的有效性及安全性評價

胡旭紅

(云南省綏江縣人民醫院麻醉科 657700)

小兒生理結構的特殊性決定其對麻醉的要求較高，尤其對于全身麻醉［1］來說，呼吸通氣管理的作用和地位意義非凡。基于此，本文對比分析了喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的有效性及安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年9月收治的行全身麻醉的患兒60例，所有患兒符合美國ASAⅡ～Ⅲ［2］。采用隨機數字分組法將上述60例患兒分為研究組和對照組。研究組30例，男19例，女11例，年齡1～12 歲，平均(6.5 ±1.1)歲，體重9.6 ～101.3kg，平均(56.4±5.1)kg。對照組30 例，男18 例，女 12 例，年齡1.5 ～13 歲，平均(6.9 ±1.5)歲，體重 9.8 ～112.1kg，平均(57.3±5.4)kg。上述兩組患者在基本資料方面差異不顯著(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒術前半小時均進行麻醉給藥，待其進入手術室后，采用多功能的麻醉監護儀及心電圖檢測儀對患兒的基本生命體征進行監測，包括平均動脈壓、心率變化等。研究組患兒全身麻醉后置入喉罩引導呼吸，對照組患兒全身麻醉后插入氣管導管進行呼吸管理。

1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0處理，計量資料采用t檢驗，用(±S)表示，計數資料采用χ2檢驗，用率表示以P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療前后心率及平均動脈壓變化對比 研究組置入喉罩后心率及平均動脈壓與置入前相比差異不具有統計學意義(P＞0.05)，對照組插入氣管后心率及平均動脈壓與插入前相比差異顯著(P＜0.05)，且兩組分別在置入喉罩及插入氣管后心率和平均動脈壓差異顯著有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組治療前后心率及平均動脈壓變化對比(±S)

表1 兩組治療前后心率及平均動脈壓變化對比(±S)

注:與治療前相比，*P ＞0.05，＊＊P ＜0.05;與對照組相比，■P ＜0.05。

組別 n 時間 心率(次/min) 平均動脈壓(mmHg)71.4 ±10.1 65.9 ±15.6研究組 30 治療后 74.8±13.2* ■ 71.3±9.1* ■對照組 30 治療前 70.9 ±11.1 64.8 ±10.3對照組 30 治療后 85.7 ±14.9＊＊ 80.6 ±12.4研究組 30治療前＊＊

2.2 兩組術后并發癥對比 研究組并發癥總發生率為10%，對照組并發癥總發生率為33.3%，兩組相比，差異有統計學意義(χ2=62.5，P ＜0.01)。結果見表2。

表2 兩組術后并發癥對比(n，%)

2.3 兩組置入時間、置入難度、停藥至拔管恢復時間對比研究組喉罩置入時間明顯長于對照組氣管插管時間且差異具有統計學意義(P＜0.05)，但研究組喉罩置入難度、麻醉清醒時間與對照組氣管置入難度及清醒時間相比差異不具有統計學意義(P＞0.05)。結果見表3。

表3 兩組置入時間、置入難度、停藥至拔管恢復時間對比(n，±S)

表3 兩組置入時間、置入難度、停藥至拔管恢復時間對比(n，±S)

注:與對照組相比，*P ＜0.05

組別 n 置入時間(s)置入困難停藥至拔管/清醒時間(min)研究組 30 12.01 ±2.3* 3 13.42 ±4.13/16.35 ±4.27 15.12 ±5.11對照組 30 5.21 ±2.5 2 10.32 ±4.09/

3 討論

在進行全身麻醉時，維持患者氣道的正常意義重大。喉罩及氣管插管［3］是目前臨床常用的呼吸引導方式。氣管插管全身麻醉是醫學界公認對小兒較安全、可靠的麻醉方法，然而，由于小兒生理結構的特殊性，使得小兒在氣管插管時較成人難度增大，且容易導致患兒喉部軟組織損傷，進而引起聲門水腫、嚴重者導致聲帶受損。另外，氣管插管對患兒的血流動力學影響也較大，可導致其血壓升高、心率加快，對手術的順利開展極為不利。除此之外，氣管插管在拔出時還易發生喉痙攣、惡心嘔吐等不良反應。喉罩是一種介于面罩和氣管插管之間的種新型通氣裝置，相對于氣管插管更容易置入，由于喉罩不需要插入聲門，操作相對較為簡單，且對喉部刺激較小，不會引起聲門及附近組織水腫，在置入及拔出時對循環系統影響不大，在術中麻醉時只需很少劑量的麻醉藥即可耐受，患者術后清醒較快，并發癥較少。因此，喉罩［4］已成為全身麻醉中更舒適、安全、方便實用的呼吸道管理工具。本組研究結果顯示，研究組置入喉罩后心率及平均動脈壓與置入前相比差異不具有統計學意義(P＞0.05)，對照組插入氣管后心率及平均動脈壓與插入前相比差異有統計學意義(P＜0.05)，且兩組分別在置入喉罩及插入氣管后心率和平均動脈壓差異顯著有統計學意義(P＜0.05)。

綜上述，在小兒全身麻醉的氣道管理中喉罩麻醉可替代氣管插管，并且患兒的心率、血壓較為穩定，喉罩操作簡單、安全性高、無創傷，術后并發癥較少，可明顯提高小兒全身麻醉的安全性和有效性，具有臨床應用推廣價值。

［1］胡明權.喉罩在小兒疝氣腹腔手術中的應用研究［J］.現代醫藥衛生，2013，29(22):3378-3379.

［2］馬永杰.喉罩與氣管插管麻醉在嬰兒手術麻醉中的對比分析［J］.當代醫學，2013，19(2):106-107.

［3］黃偉波，王豐.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉中的臨床觀察［J］.2013，11(17):513-514.

［4］張文.喉罩與單純靜吸復合麻醉在小兒下腹部手術中的應用［J］.中國醫學創新，2012，24(9):37-38.