兒童驚厥的初步原因分析及急診處理策略

秦曉峰 楊秀英

(1湖北宜城市中醫院 441400;2湖北宜城市人民醫院兒科 441400)

驚厥是兒科臨床中常見的急癥之一，主要表現為突發性全身或者局部肌群出現陣攣性和強直性的抽搐。臨床中導致驚厥的原因很多，各個年齡段均有發生，且病情變化較快，如不及時治療，將影響患兒的正常發育，嚴重者可危及患兒生命［1］。本研究通過探討小兒驚厥的發病原因及急診處理策略，為臨床診斷治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2012年2月～2014年12月在我院急診科就診的95例急性驚厥患兒的臨床資料。其中，男性患兒51例，女性患兒44例;年齡在28d以下的患兒15例，28d～1歲的患兒21例，1～3歲的患兒42例，3～6歲小兒共12例，6歲以上患兒5例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 》對所有患兒按隨機數字表法分成觀察組(n﹦50例)和對照組(n﹦45例)，分別采用綜合處理措施和對癥處理。

1.2.2 治療方法 對照組:采取對癥處理;觀察組:在對照組的基礎上采取綜合治療。具體方法(1)治療原發病:對于高熱引起的驚厥，采用物理降溫和對乙酰氨基酚栓等藥物降溫，由低鈣引起的抽搐應該補充鈣劑等;(2)降顱壓:抽搐頻繁的患兒常并發腦水腫，應及時適當應用脫水劑和利尿劑，如靜注20%甘露醇，按0.5～1.0 g/kg給藥，呋塞米靜推，按1mg/kg給藥。(3)維持電解質和水電解質平衡:抽搐頻繁的患兒應該禁食，由靜脈補充維生素、氨基酸、氯化鉀及糖鹽水等。(4)注意監測體溫、血壓、脈搏、呼吸等變化，如有異常，及時處理。

1.3 療效評定 (1)治愈:臨床癥狀、陽性體征全部消失，且相關檢查結果均顯示正常;(2)好轉:治療后患兒的驚厥頻率降低，意識稍有改善，且相關檢查提示病情改善;(3)無效:治療后患兒驚厥頻率仍未降低，意識及其它臨床癥狀未得到改善，相關檢查提示癥狀未得到緩解，或者治療中死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒科急診驚厥的常見原因 95例患兒中，由高熱引起驚厥的發生率最高，其次為顱內感染及癲癇，見表1。

原因 ＜28d 28d～1歲 1歲～3歲 3歲～6歲 ＞6歲 驚厥發生率［n(%)］高熱 0 14 42 11 1 68(71.6)顱內感染 0 2 7 2 1 12(12.6)癲癇 0 1 3 3 0 7(7.4)缺氧缺血性腦病 3 0 0 0 0 3(3.2)低鈣血癥 1 1 0 0 0 2(2.1)低血糖 2 0 0 0 0 2(2.1)結節性硬化癥 0 1 0 0 0 1(1.1)

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組有效率為96.0%(48例:治愈36例、有效12例)，對照組為77.8%(35例:治愈26例、有效9例)，觀察組總有效率大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

驚厥是兒科常見急癥，主要表現突然全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴意識障礙。小兒驚厥的發病原因眾多，不同年齡段發病原因也不同。本研究對95例患兒發生驚厥的原因進行回顧性分析，結果發現，由高熱引起驚厥發生率最高，其次為顱內感染和癲癇。從發病年齡上來看，新生兒則以缺氧缺血性腦病多見，其次為低血糖和低鈣血癥，而嬰幼兒以熱性驚厥最多，其次為顱內感染、3～6歲兒童仍以熱性驚厥為主，其次為癲癇、顱內感染，總體來講，除新生兒外，熱性驚厥是小兒驚厥發生的主要原因，而熱性驚厥的發病機制尚不明確，認為與遺傳、感染等因素有關，因此，有效預防呼吸道、消化系統等感染是目前減少兒童驚厥的重要途徑。

對急性驚厥患兒急診處理中，應當鎮靜止驚，及時控制驚厥發作，從而保護腦細胞，防止腦損傷，減輕后遺癥。同時，對持續驚厥患兒，還應采用甘露醇降顱壓，減輕腦細胞水腫，預防腦疝發生。并且積極治療原發病，監測生命體征，補液及維持水電解質酸堿平衡，盡快控制驚厥的發生，盡量減輕腦細胞的損害，維持患兒的生命功能和保證患兒健康。本研究觀察組在鎮靜止驚等對癥治療的基礎上前采用綜合治療，總有效率高達96.0%，與采用對癥處理的對照組相比，總有效率顯著優于對照組(P＜0.05)，這與季一姝［2］的研究結論基本一致。

總之，，小兒出現驚厥的原因有很多，本研究所選病例中發生驚厥的原因主要有:高熱驚厥、顱內感染驚厥、癲癇驚厥、低鈣低血糖驚厥及缺氧缺血性腦病所致的驚厥等，根據不同發病原因采用了病因治療和對癥治療相結合的綜合治療方法，療效顯著，值得在急診處理過程中推廣應用。

［1］郭梅娥.兒科急診驚厥病因分析［J］.中國醫藥指南，2013，11(23):533-534.

［2］季一姝.綜合療法治療小兒驚厥的療效觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24(5):1048.