氯吡格雷聯合阿司匹林在短暫性腦缺血發作中的療效及安全性研究

周永軍

(黑龍江省牡丹江市林口縣人民醫院神經內科 157600)

短暫性缺血發作(transient ischemic attack，TIA)由頸動脈或椎基底動脈發生短暫性供血不足，導致的一過性神經功能障礙綜合征［1］，約三分之一TIA患者繼發為腦梗死，其中三分之二發生在7d內［2］，典型癥狀持續時間一般不超過1小時，臨床表現為短暫性失語、共濟失調等，發作時間持續數分鐘。目前認為，抗凝治療和抗血小板藥物均可以治療TIA。本研究回顧性分析了本院2011年10月至2013年10月神經內科收治的92例短暫性腦缺血發作患者臨床資料，旨在研究氯吡格雷聯合阿司匹林在短暫性腦缺血發作中的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了本院2011年10月至2013年10月神經內科收治的92例短暫性腦缺血發作患者臨床資，其9中.2男48例，女44例，年齡40～76歲，平均年齡(57.4 ±)歲，頸動脈系統TIA 59例，椎基底動脈系統TIA 33例，合并糖尿病9例，高血壓8例，高血脂12例。所有患者均符合TIA診斷標準參照中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［3］，排除腦出血，近期做過大手術及活動性出血或嚴重外傷，CT或MRI證實為顱內出血、感染、占位，伴隨自身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染及嚴重心肝腎疾病等。根據患者不同的治療方法將其分為觀察組與對照組，每組46例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現等一般資料比較無統計學意義，(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較［(n)%］

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服腸溶阿司匹林(100mg/d)，給予促腦部血液循環、降低血壓、血糖、血脂等常規對癥治療，15d為1療程。

1.2.2 觀察組 在常規治療的基礎上，服用氯吡格雷片(賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字J20080090)，75 mg/次，1次/d，阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，J20080078)100mg/次，1次/d ，15d 為1療程。

1.3 療效標準［4］

(1)痊愈:治療在1日內發作被控制，且30日內沒有發作;(2)有效:治療1～3日后發作被控制，且30日內沒有發作;(3)無效:治療后至30日內未控制病情;(4)惡化:進展為腦梗死。總有效率=痊愈率+有效率。觀察兩組患者治療后皮膚淤點、胃腸道反應等不良反應。

1.4 統計學方法

全部資料采用2SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料組間分析采用χ檢驗，計量資料以(±S)表示，組間比較t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

治療1療程后，觀察組總有效率82.61%明顯高于對照組總有效率58.70%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。治療期間，觀察組1例牙齦出血，1例鼻出血，未經特殊處理，停藥后自愈。對照組出現牙齦出血2例，3例患者出現胃腸道反應，3例皮膚瘀斑，經對癥處理均好轉。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 研究組與對照組療效比較［例(%)］

3 討論

TIA是指人大腦局部血液暫時供應不足引起神經功能缺損，是常見的腦血管疾病［5］。臨床轉歸為3種，腦梗死、反復發生TIA及不再出現臨床癥狀［6］。在眾多的危險因素中，動脈粥樣硬化為TIA最常見的原因，而TIA是腦梗死的主要危險因素，缺血時間超過1小時，腦梗死幾率會大大增加［7，8］。因此一旦臨床確診為TIA，就要立刻給予治療，防止加劇病情惡化。氯吡格雷作為新型的第二代選擇ADP受體抑制劑，能特異性不可逆結合血小板表面的ADP受體P－YAC，釋放ADP引起血小板活性的增強，從而抑制其引起的血小板聚集［9］。本研究中，觀察組采用氯吡格雷聯合阿司匹林在短暫性腦缺血發總有效率82.61%明顯高于對照組總有效率，且不良反應小。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林治療TIA，控制發作起效快、不良反應少、安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］賈建平.神經病學［M］第6版.北京:人民衛生出版社，2008:173－175.

［2］羅韶輝，黃淑云.ABCD評分對短暫性腦缺血發作繼發卒中風險的預測價值［J］.中國實用神經病雜志，2011，14(7):77－78.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379 －381

［4］遲國萍.阿司匹林與氯吡格雷在短暫性腦缺血發作臨床防治及推廣對照研究［J］.醫學信息，2011，24(5):1213.

［5］袁國祥，朱慧琴，徐薇，等.短暫性腦缺血發作與腦梗死關系的研究［J］.臨床神經病學雜志，2001，14(3):168－169

［6］周松.ABCD2評分對臨床確診的短暫性腦缺血發作短期發生腦梗死的風險預測［J］.中國實用醫藥，2012，7(17):62－63.

［7］龍潔.短暫性腦缺血發作［J］.中國醫刊，2002，37(11)2－4

［8］肖育.阿司匹林、氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作的研究［J］.中外醫療，2012，34(12):86－87.

［9］楊曉云.氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(9):1147.