瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉中應用效果及安全性分析

東 斌

(黑龍江省富錦市中心醫院麻醉科 156100)

全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，但由于全麻誘導下的氣管插管對于患者的刺激較強，另外患者對手術體位的不耐受及全麻等藥物殘余作用，可引起交感腎上腺素系統活動亢進及血流動力學的變化較大［1］，這種情況威脅著存在心、腦血管疾病的患者，甚至威脅患者生命［2，3］。近年來，瑞芬太尼作為阿片類短效藥作為全麻誘導藥物能夠容易被血漿和組織降解，效果較好。本研究旨在對芬太尼和瑞芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2010年1月至2012年1月之間于筆者所在醫院擇期全麻手術患者120例，男89例，女31例，年齡16 ～84 歲，平均年齡(49.14±15.48)歲。在知情同意的情況下，依據麻醉方法分為芬太尼組和瑞芬太尼組，每組60例。所有患者均排除長期服用阿片類藥物史、肝腎功能異常及精神病史等。兩組之間的性別、年齡、病情的差異沒有統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者術前禁食6h，術前0.5h肌肉注射阿托品0.02mg/kg、苯巴比妥鈉2mg/kg，常規面罩吸氧，無創監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)患者入室建立靜脈通路，以林格氏液6～7 ml/(kg/min)維持輸液。給予患者咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚1mg/kg，維庫溴銨0.mg/kg靜脈誘導。術中給予患者0.8～1.2%的異氟醚持續吸入維持麻醉，根據患者反應進行維庫溴銨的注射。芬太尼組麻醉誘導時加芬太尼(批號:H42022076，宜昌人福公司，中國湖北)2ug/kg，術中加芬太尼0.2ug/(kg/min)維持。瑞芬太尼組麻醉誘導時瑞芬太尼(批號:H20030197，宜昌人福公司，中國湖北)1ug/kg，術中加瑞芬太尼0.1ug/(kg/min)維持。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組方法在手術前(T0)、誘導期(T1)、手術 1h中(T2)血液動力學平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化情況。并記錄停麻醉藥后患者的睜眼時間，拔管時間及術后惡心嘔吐的情況。

1.4 統計學方法:統計軟件采用spss13.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分比形式用卡方檢驗，P＜0.05有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較 兩組患者術前與誘導期MAP，HR組間比較，無明顯差異(P＞0.05)，手術1h中瑞芬太尼組MAP與HR均較術前有所升高，具有統計學意義(P＜0.05)。且在手術1h中，瑞芬太尼組MAP與HR均高于芬太尼組，差異顯著(P＜0.05)，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者MAP、HR比較

2.2兩組患者術后情況比較 觀察比較兩組患者術后情況，瑞芬太尼組患者術后睜眼時間、拔管時間均短于芬太尼組患者，差異顯著具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后均有患者出現惡心、嘔吐癥狀，且瑞芬太尼組發生率明顯少于芬太尼組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術后情況比較

3 討論

多數外科手術均需進行全身麻醉，全身麻醉所追求的理想效果是提高手術麻醉安全性的基本要求包括術中穩定血流動力學，術后迅速蘇醒，同時可以提供足夠的鎮靜、鎮痛［4］。芬太尼是傳統用藥，臨床反應很好，具有起效快、鎮痛性強及安全性大的優點［5，6］，但隨著麻醉技術的不斷發展，發現大劑量的芬太尼麻醉造成的術后肌肉僵直、蘇醒時間延遲等缺點［7］。1996年由人工合成的瑞芬太尼是新一代阿片類麻醉性鎮痛藥并以其安全、易控性好的獨特優勢廣泛應用于臨床。瑞芬太尼是芬太尼的4-酰基苯胺哌啶衍生物，通過一個酯鍵與丙酸連接，是高選擇性的μ-受體激動劑，其作用可被納洛酮拮抗［8］。瑞芬太尼具有起效快，時效短，代謝快、清除快;可控性好等特點。一般瑞芬太尼在1 min左右可起效，終末半衰期(T1/2β)僅為 10min［9］;代謝物大部分為含羧基的酸性產物GR90291，代謝物主要經腎排泄，體內一般也不會出現蓄積［10］。本研究中，兩組患者術前與誘導期 MAP，HR 組間比較，無明顯差異(P＞0.05)，手術1h中瑞芬太尼組MAP與HR均較術前有所升高，具有統計學意義(P＜0.05)。且在手術1h中，瑞芬太尼組MAP與HR均高于芬太尼組，差異明顯具有統計學意義，(P＜0.05)，具有統計學意義。瑞芬太尼復合異丙酚麻醉是全麻理想的搭配方法。瑞芬太尼組患者術后睜眼時間、拔管時間均短于芬太尼組患者，差異顯著具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后均有患者出現惡心、嘔吐癥狀，且瑞芬太尼組發生率明顯少于芬太尼組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，瑞芬太尼酚在全身麻醉手術中具有安全、有效、蘇醒快、拔管時間短的特點，是臨床上值得應用的麻醉鎮痛藥。

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