不同院前急救措施對急性有機磷農藥中毒愈后的影響

張云東

(安徽省亳州市人民醫院急診科 236800)

在現代工農業生產中農藥的使用非常廣泛，造成各種農藥中毒事件時有發生，但通過調查分析發現農藥中毒目前仍以急性有機磷農藥中毒最常見［1］。有機磷農藥經胃腸道、皮膚等吸收迅速，與體內膽堿酯酶結合使后者迅速失去活性老化，治療的關鍵是迅速清除體內尚未吸收入血的毒物、應用特效解毒劑使膽堿酯酶恢復活性防止其老化、對癥支持治療［2］，因此積極迅速有效的院前急救能提高急性有機磷農藥中毒的治愈率。因此，本研究對我院近年來收治的急性有機磷農藥毒患者院前急救資料進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2013年12月期間我院急診科收治的急性有機磷農藥中毒院前急救患者60例，其中男28例、女32例，年齡(10 －74)歲，平均(36.8±15.2)歲;中毒時間最短 30min、最長 124min，平均(63.2 ±15.9)min;農村患者42例(70%)，城市患者18例(30%)。入組患者按照不同的治療方法隨機分為兩組:一般急救組30例，其中男14 例、女16 例，平均年齡(36.7 ±15.9)歲，中毒時間(63.5±16.8)min;全面急救組60例，其中男14例、女16例，平均年齡(39.8 ±12.7)歲，平均中毒時間(62.3 ±16.2)min。兩組患者的年齡、性別、中毒時間等一般資料比較均無統計學差異，具有可比性(P均＞0.05)。除10歲以下低齡幼童為誤服外，其他均為自殺口服，無工農業生產意外中毒事故;

1.2 院前急救措施 包括一般治療、洗胃治療、藥物治療等。院前急救藥物:硫酸阿托品注射液首劑3～5 mg靜脈注射(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324)、每20－30分鐘重復注射1－2mg;氯解磷定注射液(上海旭東海普藥業有限公司生產，國藥準字H31020806)首劑1.0－1.5g肌內注射，根據患者情況lh后重復注射0.5g。洗胃機(SC=IUB型自動洗胃機，天津同業科技發展有限公司)采用34℃溫清水洗胃，直到洗出液無異昧、清亮為止。以急性有機磷農藥中毒院前及院內病死率為最終判斷標準，觀察兩組治療措施有無差異。

1.2.1 一般急救措施 包括建立有效的靜脈通道、吸氧、抗膽堿藥阿托品的應用、面罩－簡易呼吸氣囊人工通氣等。

1.2.2 全面急救措施除包括一般急救措施內容外還有依托鄉鎮及社區衛生服務中心進行的機器洗胃治療、膽堿酯酶復能劑氯解磷定的應用、氣管插管人工通氣等。

1.3 統計學方法應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例患者中死亡9例，病死率為15.0%，一般急救組的病死率高于全面急救組(23.3%VS 6.67%)，兩組比較差異有統計學意義(x2=14.80，P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組急性有機磷農藥中毒患者預后的比較

3 討論

3.1 急性有機磷農藥中毒是現代社會常見的農藥中毒類型，雖然隨著醫學的進步其搶救成功率有了很大提高，但其病死率仍然較高，有報道病死率可高達40%［3］，因此加強急性有機磷農藥中毒院前急救仍是提高其搶救成功率的有效措施［4］。急性中毒的急救原則為盡快脫離毒源、清除尚未吸收入血的毒物、應用特效解毒劑、加快毒物的排泄、對癥及支持治療，對于院前急救來說要做到上述治療是相當困難的，在院前急救時患者與醫務人員都處在開放的空間下進行相關急救操作，醫務人員承受著巨大的壓力，萬一操作失敗可能引起醫療糾紛，因此應加強醫務人員基本技能的培訓，并鼓勵院前急救人員施行積極全面的急救措施。

3.2 急性有機磷農藥中毒病情發展快、病情重，搶救成功的關鍵在于盡可能短的時間內給予患者洗胃、特效解毒治療、支持治療等［5］。我院針對急性有機磷農藥中毒院前急救，當接到急救電話時建議家屬立即將患者送到附近醫療機構治療，院前急救人員隨即趕往當地衛生機構實施急救;現場只要有鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心且條件具備均實施現場洗胃、同時給予抗膽堿藥(阿托品)和膽堿酯酶復能劑(氯解磷定)等治療，盡快清除患者尚未吸收人血的毒物，以免毒物吸收而加重病情增加治療難度;對呼吸衰竭患者現場均積極給予氣管插管，維持有效的呼吸道通氣，以提高患者生存的希望［6］;而面罩簡易呼吸氣囊人工通氣無效通氣多、引起胃脹氣而限制肺擴張，甚至誤吸入呼吸道，以搶救失敗告終，故不主張采用此方法。本研究結果顯示，全面院前急救措施的患者病死率低于一般急救措施的患者，與其他相似研究的結果一致［7］，這也充分說明了積極有效的院前急救是提高急性有機磷農藥中毒成功率的有效措施。因此，院前醫務人員對急性有機磷農藥中毒應積極施行洗胃、應用膽堿酯酶復能劑、氣管插管人工通氣等更加全面的急救措施，以提高急性有機磷農藥中毒患者治愈率。

3.3 急性農藥中毒院前急救成功率與中毒時間、急救措施等因素密切相關，而積極有效的院前急救需要良好的急救設備和醫務人員過硬的急救能力;但人員素質的提高是一個漫長過程，基層醫療衛生單位的當務之急是要加強醫務人員院前急救技能培訓。總之，急性農藥中毒特別是急性有機磷農藥中毒是院前急救常見急危重癥，院前施行更加積極有效的急救措施能明顯提高患者搶救成功率，應該大力推廣院前全面急救措施。

［1］陳興，侯天文，李瑋，等.我國急性中毒流行病學現狀分析［J］.醫學綜述，2008，14(15):2374 －2376.

［2］陳建春，張磊，廖云華，等.2551例急性農藥中毒流行病學分析［J］.中國衛生檢驗雜志，2011，2I(3):714.717.

［3］朱杰倫.阿托品治療急性重度有機磷農藥中毒效應低下的影響因素研究［J］.中國實用內科雜志，2010.6(S1):61－62.

［4］黃順忠，凌永體，何蘭燕，等.院前急救可提高急性有機磷農藥中毒的救治效果［J］.臨床薈萃，2005，20(5):276－277.

［5］石漢文，宮玉，崔曉磊.急性有機磷中毒治療的研究進展［J］.中華急診醫學雜志，2011，20(I1):1125 －1127.

［6］王增民，呂云霞，崔同軍，等.急性有機磷農藥中毒死亡原因分析［J］.中國社區醫師:醫學專業，2012，14(2):106－107.

［7］林峰.重度急性有機磷農藥中毒的院前急救體會［J］.中國當代醫藥，17(34):167.170.