瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性分析

曾以英

(重慶市云陽縣平安鎮平安中心衛生院 404512)

近年來，剖腹產術后瘢痕子宮再次妊娠之后選擇何種分娩方式成為當前產科的熱門話題?；诖?，筆者選取我院2008年1月～2013年5月間瘢痕子宮再次妊娠孕婦110例進行回顧分析，現將結果報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月～2013年5月間瘢痕子宮再次妊娠孕婦110例，其中，年齡為22～39歲，孕次2～4次，產次1～2次，孕周37～42;所有患者上次行剖腹產均為子宮下段橫切口進行剖腹產，剖腹產時間均在2年以上，且術后均無切口感染史。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式選擇陰道試產指征(1)與上次剖腹產相比在2年以上;(2)沒有新的剖腹產指征;(3)上次剖腹產后經B超檢查術后瘢痕良好，見1.2.2;(4)宮高與腹圍之和在＜1440mm，雙頂徑在＜95mm，胎兒體重預測值＜3500g;(5)孕婦及其家屬均簽署知情同意書。對于不符合陰道試產指征及陰道試產失敗的患者均需行剖腹產。

1.2.2 子宮瘢痕愈合評價標準［1］患者孕37周經B超檢查:若子宮下段厚度＞3.6 mm，且B超回聲層次連續性好，則瘢痕愈合良好;若子宮下段厚度在＜3.6mm，且回聲層次連續性差，加壓時出現局部羊膜囊以及胎兒隆起，則瘢痕愈合不佳。

1.2.3 陰道試產管理辦法陰道試產前需做好準備，密切觀察孕婦的產程進展、胎心變化及宮縮強弱，必要情況下，需要人工破膜，以縮短第二產程，降低風險。若出現先兆子宮破裂、胎兒頭盆不對稱及胎兒呼吸窘迫等危險狀況，需采取相應措施，若胎兒仍無法進行產道分娩應立即行剖腹產。胎兒在成功分娩后，給產婦靜脈滴注縮宮素促進子宮收縮。

1.3 觀察指標比較本次與上次剖腹產的指征，比較陰道分娩與剖腹產孕婦的年齡、孕周及產后24 h的出血量、產褥感染、新生兒體重及新生兒窒息的發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0進行分析，計量資料用±S表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用x2檢驗。

2 結果

2.1 分娩情況 符合陰道試產標準的有48例、占43.6%，陰道試產失敗者有5例，被迫轉為剖腹產，陰道試產成功43例，被定為陰道分娩組，試產成功率為95.6%(43/48)，陰道分娩率為39.1%(43/110);行剖腹產者有67例，被定為剖腹產組，剖腹產率為60.9%(67/110)。

2.2 陰道分娩組與剖腹產組孕婦及圍生兒情況對比 陰道分娩組孕婦的產后24 h出血量與剖腹產組相比明顯減少，差異顯著(P＜0.05);陰道分娩組新生兒體重與剖腹產組相比明顯降低，差異顯著(P＜0.05)，結果見表1。

表1 陰道分娩組與剖腹產組孕婦以及圍生兒情況對比

3 討論

近年來，剖腹產術后瘢痕子宮再次妊娠之后選擇何種分娩方式成為當前產科的熱門話題。研究發現［2］，一些有剖腹產史的孕婦也能進行陰道分娩，經證實瘢痕子宮孕婦再次妊娠發生子宮破裂的機率較低。筆者經過臨床實踐認為制定一套的陰道試產管理辦法，能夠預防子宮先兆破裂并給予及時的手術處理，能夠有效降低子宮破裂的機率。有研究發現［3］，對瘢痕子宮孕婦行陰道試產的成功機率較高，大概為90%左右，本組結果顯示，本研究陰道試產成功率為95.6%。另外，陰道分娩組孕婦的產后24 h出血量與剖腹產組相比明顯減少，差異顯著(P＜0.05);陰道分娩組新生兒體重與剖腹產組相比明顯降低，差異顯著(P＜0.05)。結果提示，陰道分娩對母體更為有利，而經陰道分娩對符合陰道試產指征的瘢痕子宮足月妊娠孕婦的圍生結局沒有明顯影響。

綜上述，瘢痕子宮再次妊娠孕婦在經過臨床的仔細篩選以及嚴密監測是可以進行陰道分娩的。在嚴格掌握適應證以及禁忌證的前提下，對其進行陰道試產，確實能夠提高陰道分娩成功率，從而降低再次剖腹產的機率。

［1］張維艷.癱痕子宮再妊娠臨床分析.中國實用醫藥，2010，5(20):87 －88.

［2］簡宇芝.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床探討.中國療養醫學，2013，22(8):722 －723.

［3］張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項.中國實用護理雜志，2012，28(2):68－69.