多發性硬化與視神經脊髓炎影像特點對比分析

張振明，劉建貞

（灤縣人民醫院影像科，河北唐山063700）

多發性硬化與視神經脊髓炎影像特點對比分析

張振明，劉建貞

（灤縣人民醫院影像科，河北唐山063700）

目的對多發性硬化（MS）與視神經脊髓炎（NMO）影像特點進行對比分析。方法選取該院2013年3月至2014年3月接診的55例MS患者及50例NMO患者為主要研究對象，對患者頭顱與脊髓的MRI影像學特點進行比較與分析。結果（1）形態特點，MS病灶形態多為卵形，多靠周邊，NMO多為居中。MS組平均受累節段數[（2.1±0.7）個]顯著少于NMO組[（7.5±3.4）個]，而病灶數量[（2.1±0.7）個]顯著多于NMO組[（1.4±0.4）個]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（2）增強掃描：頭部MS主要表現為環狀強化、卵圓形強化、不規則邊緣強化，頭部NMO主要表現為淺淡片狀強化；脊柱MS主要表現為卵圓形強化、線狀強化，而脊柱NMO主要表現為條索狀強化、淡線狀強化。結論MS與NMO影像特點具有一定的差異，為診斷2種疾病提供了重要的依據。

多發性硬化； 視神經脊髓炎； 磁共振成像； 影像特點

當前視神經脊髓炎（NMO）已成為獨立的疾病單元，其與多發性硬化（MS）具有不同的預后，在當前的臨床中，二者很容易被混淆[1]。如果專業醫生不能對MS與NMO進行很好的區分，將會給患者帶來嚴重后果。因此，需要不斷提高MS與NMO的診斷水平。本研究主要針對本院接診的55例MS患者及50例NMO患者的影像資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2013年3月至2014年3月接診的55例MS患者（MS組）及50例NMO患者（NMO組）為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。NMO組患者中男35例，女15例；年齡15～60歲，平均（50.26± 2.37）歲。MS組患者中男28例，女27例；年齡10～75歲，平均（38.29±2.07）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究的過程和目的有全面了解，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 頭顱檢查 選用MRI成像儀及相控陣頭線圈，掃描矢狀面、軸面，T1WI主要采用液體衰減反轉恢復序列，T2WI主要采用快速恢復快速自旋回波序列。在進行增強掃描的過程中，主要采用SE序列T1WI，同時靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），約20 mL。

1.2.2 脊髓檢查 所有設備與頭顱檢查相同，在進行定位掃描時，需要首選快速擾相位梯度回波序列，在對矢狀面及軸面T2WI進行掃描時，主要使用FLAIR序列。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組脊髓病灶分布情況比較 通過2種疾病病灶的形態特點進行研究，MS病灶形態多為卵形，多靠周邊，NMO多為居中。MS組平均受累節段數顯著少于NMO組，而病灶數量顯著多于NMO組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組脊髓病灶分布情況比較（±s，個）

表1 兩組脊髓病灶分布情況比較（±s，個）

注：與NMO組比較，aP＜0.05。

組別MS組NMO組n 受累節段數 病灶數55 50 2.1±0.7a7.5±3.4 2.1±0.7a1.4±0.4

2.2 兩組增強掃描的情況 頭部MS主要表現為環狀強化（10/48）、卵圓形強化（9/48）、不規則邊緣強化（6/48），頭部NMO主要表現為淺淡片狀強化（14/30）；脊柱MS主要表現為卵圓形強化（22/35）、線狀強化（10/35），而脊柱NMO主要表現條索狀強化（29/38）、淡線狀強化（16/38）。

3 討 論

MS是以中樞神經系統白質脫髓鞘病變為特點，遺傳易感個體與環境因素作用發生的自身免疫性疾病[2-3]。MS是中樞神經系統脫髓鞘疾病中最常見、最主要的疾病，具有較高的發病率。其臨床特征為發作性視神經、脊髓和腦部的局灶性障礙[4-5]。這些神經障礙可有不同程度的緩解、復發。MS的首發癥狀主要包括1個或多個肢體局部無力麻木、刺痛感或單肢不穩，單眼突發視力喪失或視物模糊（視神經炎）、復視、平衡障礙、膀胱功能障礙（尿急或尿流不暢）等，對于部分患者而言，表現出急性或逐漸進展性的痙攣性輕截癱和感覺缺失[6-8]。針對上述臨床癥狀，在通常情況下，其持續的時間比較短，一般在數天或數周之后，這些臨床癥狀均消失，但通過仔細的檢查，仍然可以發現部分殘留的體征。首次發病之后，患者可能會有數月或數年的緩解期，可再出現新的癥狀，或者原有癥狀再次發作[9-10]。一般感染能夠引起癥狀的復發，或者女性在分娩后3個月左右，也非常容易復發，在體溫升高的情況下，病情將惡化。10余次的反復發作，或者次數更多，甚至不完全緩解后，患者將變現出無力、僵硬、感覺障礙、肢體不穩、視覺損害和尿失禁等，甚至更加嚴重，通常肢體癱瘓比較常見，不對稱性痙攣性輕截癱，表現為下肢無力或沉重感。

MS屬于一種臨床孤立綜合征，眼球震顫多為水平性或水平加旋轉。病變侵犯內側縱束引起核間性眼肌麻痹，侵犯腦橋旁正中網狀結構將導致一個半綜合征；其他腦神經受累少見，例如中樞性或周圍性面癱、耳聾、耳鳴、眩暈、咬肌力弱、構音障礙和吞咽困難等，通過調查顯示半數以上患者出現感覺障礙，通過大量實驗顯示有患者出現病理性情緒高漲的現象，例如欣快和興奮，多數病例表現抑郁、易怒，也可見淡漠、嗜睡、強哭強笑、反應遲鈍、重復語言、猜疑和迫害妄想等精神障礙。對于晚期患者，在臨床檢查的過程中，通常發現視神經萎縮、眼球震顫和構音障礙、某些或全部肢體可出現錐體束征、感覺或小腦體征。除上述神經缺失癥狀外，MS的發作性癥狀不能被忽視。例如在頸部進行前屈時，會出現異常針刺樣的疼痛，主要從頸部沿脊柱開始延伸，并逐漸擴散到大腿或足部，是頸髓受累的主要征象。球后視神經炎和橫貫性脊髓炎通常可視為MS發作時的主要表現，另外常見的還有單肢痛性痙攣發作、眼前閃光、強直性發作、廣泛面肌抽搐等。對于這些首發癥狀而言，傾向以固定模式在數天、數周內頻繁再發，可完全緩解。對于某些比較罕見的癥狀或非常規方式起病的MS而言，其診斷比較困難，如年輕患者典型三叉神經痛。

NMO是視神經與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。視神經炎急性起病者，在數小時或數天內單眼視力部分或全部喪失，某些患者在視力喪失前1～2 d出現眶內疼痛，眼球運動或按壓時明顯，眼底可見視盤炎或球后視神經炎。亞急性起病者1～2個月內癥狀達到高峰。少數呈慢性起病，視力喪失在數月內穩步進展，進行性加重。急性橫貫性脊髓炎是脊髓急性進行性炎癥性脫髓鞘病變，已證實多數為MS表現，主要呈現出2種類型，即顯單相型、慢性多相復發型。實際在臨床中，播散性脊髓炎比較常見，在體征方面呈現出不對稱和不完全性的現象，主要表現為快速（數小時或數天）進展的輕截癱、軀干感覺障礙平面、括約肌功能障礙等。急性脊髓炎征、陣發性強直性痙攣、神經根痛可見于約1/3的復發型患者，但單相病程患者通常很少發生。對于多數NMO患者而言，屬于單相病程，75%左右的患者在數天內出現截癱的現象，半數的患者會由于受累眼而出現全盲的情況。少數患者屬于復發型病程，臨床治療時間為數月至半年，在以后的3年內可多次復發孤立的脊髓炎。隨NMO病情的不斷發展，或病變程度不同，出現的癥狀體征存在著一定的差異，可以是疾病本身表現，也可以看作并發癥。另外，應注意繼發的肺部感染、尿路感染、壓瘡、視力下降導致的跌碰傷等。

2種疾病均為中樞神經系統中常見的疾病，在臨床診斷中，二者容易被混淆。本研究結果顯示，MS平均受累節段數少于NMO，而病灶數量顯著多于NMO，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在增強掃描的情況下，頭部MS主要表現為環狀強化、卵圓形強化及不規則邊緣強化，頭部NMO主要表現為淺淡片狀強化；脊柱MS主要表現為卵圓形強化、線狀強化，而脊柱NMO主要表現條索狀強化及淡線狀強化。綜上所述，影像學特點差異對鑒別MS與NMO具有較高的應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.035

：B

：1009-5519（2015）06-0890-02

2014-10-20）

張振明（1979-），男，河北唐山人，主治醫師，主要從事醫學影像科相關工作；E-mail：21682367@qq.com。

劉建貞（E-mail：2609850075@qq.com）。