妊娠合并子宮肌瘤產婦終止妊娠的分娩方式及結局觀察

胡直香

（巫山縣婦幼保健院，重慶404700）

妊娠合并子宮肌瘤產婦終止妊娠的分娩方式及結局觀察

胡直香

（巫山縣婦幼保健院，重慶404700）

目的 研究分析妊娠合并子宮肌瘤產婦終止妊娠的分娩方式，并觀察臨床效果和分娩結局。方法 選取2011年10月至2013年10月該院收治的100例妊娠合并子宮肌瘤產婦作為觀察組，同時選擇同期分娩的100例健康產婦作為對照組，對兩組產婦的臨床資料進行回顧性分析，觀察比較兩組產婦終止妊娠采取的分娩方式及結局。結果 觀察組產婦的陰道助產率和剖宮產率明顯高于對照組，而自然分娩率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦分娩期并發癥及新生兒并發癥發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并子宮肌瘤的陰道助產率及剖宮產率較高，且極易引發分娩期并發癥，臨床應給予高度重視。

妊娠并發癥，腫瘤； 子宮腫瘤； 平滑肌瘤； 分娩； 產式

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤，是女性生殖器官的一種常見良性腫瘤，同時也是一種常見的妊娠合并癥[1]。子宮肌瘤主要是由平滑肌和結締組織形成，多見于30歲左右的育齡婦女[2]。臨床上對該病的致病原因尚不明確，主要與女性雌激素有密切聯系。臨床資料表明，子宮肌瘤按照部位和大小的不同，對妊娠也有著不同的影響，引起女性不孕或流產的主要原因為多發性肌瘤或向宮腔內突出的黏膜下肌瘤及肌壁肌瘤的妨礙[3-4]。近年來，隨著醫療事業的發展，超聲檢查已被廣泛運用于妊娠期，子宮肌瘤妊娠期間的檢出率及發生率也呈逐年上升趨勢[5]。目前，大部分高齡孕婦的生理功能有所下降，加之子宮肌瘤的影響，極大程度上增加了分娩難度，同時還會形成嚴重的妊娠期并發癥，危害母嬰安全[6]。因此，妊娠合并子宮肌瘤對于母嬰的圍生期安全有巨大的影響，選擇適當的分娩方式至關重要。本研究對本院收治的100例妊娠合并子宮肌瘤患者與100例健康產婦的臨床資料進行回顧性分析，旨在進一步探討妊娠合并子宮肌瘤對分娩結局的影響。現將部分研究資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月本院收治的100例妊娠合并子宮肌瘤產婦作為觀察組，同時選擇同期分娩的100例健康產婦作為對照組。對照組產婦年齡21～40歲，平均（31.3±2.4）歲；孕35～40周，平均（38.1±4.2）周；初產婦80例，經產婦20例；7例有自然流產史，4例有不孕史。觀察組產婦年齡22～43歲，平均（32.7±2.8）歲；孕37～41周，平均（39.6±2.5）周；初產婦68例，經產婦32例；9例有自然流產史，3例有不孕史；產婦子宮肌瘤單發35例，多發65例，最多肌瘤為6個，肌瘤最小為3 cm×2 cm，最大為10 cm×9 cm。兩組產婦的年齡、孕周、產次等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肌瘤部位及其類型 觀察組產婦均通過B超檢查診斷為妊娠合并子宮肌瘤。觀察組產婦的子宮肌瘤有4例位于子宮前壁偏下位置，其余位于子宮體；29例為漿膜下肌瘤，71例為肌壁間肌瘤。分娩前后給予B超檢查，部分產婦在剖宮產術中子宮肌瘤直徑均大于5 cm，另一部分子宮肌瘤位于宮體部位的產婦，子宮肌瘤直徑為0.8～3.0 cm。

1.2.2 分娩方式 對照組產婦采用陰道助產、剖宮產及自然分娩等分娩方式，觀察組產婦根據子宮肌瘤情況采取以下分娩方式：（1）37例產婦（12例漿膜下肌瘤，25例肌壁肌瘤間肌瘤）肌瘤均小于5 cm，產程未受位置影響，肌瘤未作處理，給予陰道助產及自然分娩；（2）63例產婦（17例為漿膜下肌瘤，46例為肌壁肌瘤間肌瘤）肌瘤直徑為5～10 cm，63例產婦給予剖宮產術，其中56例產婦同時給予肌瘤剔除術。63例產婦剖宮產適應證：肌瘤37例，瘢痕子宮4例，胎兒宮內窘迫2例，高齡初產婦12例，臀位8例。分娩結局主要包括產婦及新生兒2個方面，產婦分娩期并發癥主要為胎膜早破、胎位異常、產后出血、妊娠并發先兆流產；新生兒并發癥主要為新生兒早產、新生兒窒息及宮內窘迫。

1.3 統計學處理 應用SPPS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩方式比較 觀察組產婦的陰道助產率、剖宮產率明顯高于對照組，而自然分娩率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產婦分娩期并發癥發生情況比較 觀察組產婦分娩期并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩期并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況比較 觀察組的新生兒并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲婦女[7]。子宮肌瘤一般分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤或黏膜下肌瘤等，不同類型、不同大小的子宮肌瘤會表現出下腹部包塊、月經過多、排便排尿困難等癥狀。臨床認為子宮肌瘤的病因主要與以下幾點有關：（1）雌激素分泌量增加。隨著絕經期到來，大部分中年女性逐漸開始進入雌激素控制期，女性由于家庭及工作的壓力極易產生抑郁、焦慮等負面情緒，從而促進雌激素分泌量增加。此外，若長期服用雌激素較高的避孕藥、美白、瘦身等藥物和高激素污染的食物也會導致子宮肌瘤產生。（2）性生活失調。女性若長期性生活失調極易引發激素水平分泌紊亂，從而導致盆腔慢性出血，使子宮肌瘤產生。（3）未育女性提前進入更年期。女性一生的原始卵泡數目是有限的，通常每位女性排卵年限約30年左右。女性在妊娠期和哺乳期激素的作用下，會使卵巢暫時停止排卵，一般在哺乳期的4～6個月會漸漸恢復，從而使卵巢推遲一定數量的排卵。因此，有生育史的女性相比于未育女性較晚進入更年期。然而，未育女性由于得不到孕激素的及時保護，極易引起激素依賴性疾病，從而導致子宮肌瘤[8]。

妊娠合并子宮肌瘤雖屬于良性腫瘤，然而其危害不容忽視，妊娠合并子宮肌瘤極易引起胎位異常、胎盤著床異常、產道異常等，從而引發產程過長、產后出血、產褥感染及子宮復舊不良等眾多并發癥[9]。馬小娟等[10]研究結果顯示，大多數女性由于生育年齡推遲及超聲診斷的廣泛運用，妊娠合并子宮肌瘤的發病率也呈逐年增長趨勢。妊娠合并子宮肌瘤時雖然大部分產婦都能順利度過孕期并進行分娩，然而也有部分產婦會發生較為嚴重的并發癥。妊娠合并子宮肌瘤對產婦的分娩具有重大影響，分娩方式主要取決于肌瘤的生長部位、產婦及胎兒的具體情況。當子宮肌瘤較大時易引發胎兒著床異常，為防止嚴重并發癥的發生，應考慮給予剖宮產方式進行分娩；若子宮肌瘤相對較小，同時漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤對胎兒無明顯影響，可考慮給予陰道自然分娩方式進行分娩，若出現特殊情況，則給予陰道助產方式進行分娩[11]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組產婦的陰道助產率和剖宮產率明顯高于對照組，而自然分娩率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組的胎位異常、產后出血、先兆流產以及早產等并發癥發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與措擁等[12]的研究結果基本保持一致，可供臨床參考。此外，本研究著重強調了妊娠合并子宮肌瘤對產婦及其新生兒的極大危害，臨床應對此引起高度重視，促使大量醫學研究者加強相關疾病的知識學習，應指導產婦定期去醫院做產前檢查、隨診，為產婦孕前、妊娠期以及分娩期提供更好的服務和最為合適的分娩方式，保障產婦與新生兒的生命安全。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤屬于較為常見的妊娠期合并癥，其剖宮產及陰道助產率極高，并發癥發生率也較高，合適的分娩方式能夠有效預防并發癥發生，確保產婦及胎兒安全。

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[9]王冬俠.妊娠晚期合并子宮肌瘤行肌瘤剔除的臨床療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（34）：142.

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[11]吳植紅，翟曉枝.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J].中國婦幼保健，2013，8（28）：1261-1262.

[12]措擁，趙希.妊娠合并子宮肌瘤分娩方式及分娩結局的臨床觀察[J].白求恩醫學雜志，2014，2（12）：166-167.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.028

：B

：1009-5519（2015）06-0876-02

2014-09-05

2014-10-26）

胡直香（1969-），女，重慶巫山人，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作；E-mail：huzhixiangtg@163.com。