射頻熱療聯合化療治療乳腺癌胸腔積液的近期療效觀察

羅鵬飛，唐朝暉，黃洪林（永州市中心醫院腫瘤科，湖南425000）

射頻熱療聯合化療治療乳腺癌胸腔積液的近期療效觀察

羅鵬飛，唐朝暉，黃洪林
（永州市中心醫院腫瘤科，湖南425000）

目的評價射頻熱療聯合化療治療乳腺癌胸腔積液的近期療效。方法選擇2006年10月至2013年10月在該院確診為乳腺癌所致的惡性胸腔積液患者65例，將其分為治療組（35例）和對照組（30例）。對照組患者只給予胸腔內注射順鉑（40 mg）聯合地塞米松（10 mg），治療組患者在對照組基礎上行局部射頻熱療；兩組患者一般情況改善后，均行全身靜脈化療。結果治療組胸腔積液完全緩解率為51.4%（18/35），總有效率為91.4%（32/35），對照組分別為26.7%（8/30）、70.0%（21/30），兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者反映生活質量的卡氏評分好轉率[85.7%（30/35）]明顯高于對照組[63.3%（19/30）]，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組化療毒性反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論射頻熱療聯合化療治療乳腺癌惡性胸腔積液近期療效確切，能顯著改善患者生活質量，不增加全身化療毒性反應。

物理治療技術； 腫瘤/藥物療法； 藥物療法，聯合； 乳腺腫瘤； 胸腔積液，惡性； 射頻熱療； 化療

晚期乳腺癌常發生胸膜轉移，產生惡性胸腔積液，臨床癥狀主要表現為呼吸困難，嚴重影響患者的生活質量[1]，胸腔閉式引流聯合腔內化療藥物注射是治療惡性胸腔積液常用方法之一，但療效不穩定[2]。有研究表明，熱療聯合化療有協同抗腫瘤機制，在治療惡性體腔積液時療效顯著[3]。目前，臨床上關于熱療聯合化療綜合治療乳腺癌惡性胸腔積液的專題報道并不多見。本院2006年10月至2013年10月收治乳腺癌所致的惡性胸腔積液患者65例，其中35例采用射頻熱療聯合化療治療，取得較好的近期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例晚期乳腺癌患者，均并發惡性胸腔積液，根據治療方法不同，將其隨機分為治療組（35例）和對照組（30例）。治療前所有患者通過輔助檢查確診有大量胸腔積液。兩組患者接受治療前的年齡分布、卡氏評分（KPS）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 胸腔注藥 所有患者均行胸腔穿刺術，盡可能引流胸腔積液，但日排放量不超過1 000 mL。引流后用順鉑40 mg聯合地塞米松10 mg腔內注射以防止化學性胸膜炎，囑患者變換體位，以便化療藥物均勻分布于胸腔內。

1.2.1.2 射頻熱療 治療組患者每次腔內化療后行射頻熱療。采用深圳先科公司SR-1000型射頻熱療機，于腔內化療2 h內進行，加熱時極板位于胸腔積液處，極板與皮膚之間放置特制水袋降溫，溫度穩定在41～43℃，維持60～90 min，每周2次，共6次。

1.2.1.3 靜脈化療 兩組患者胸腔積液完成上述治療得到初步控制后，即開始全身靜脈化療，化療方案為多西他賽（深圳萬樂藥業有限公司，批號不詳）75 mg/m2聯合阿霉素（深圳萬樂藥業有限公司，批號：130709）50 mg/m2，治療組患者每次靜脈化療后即再行射頻熱療。

1.2.2 療效評定 （1）胸腔積液療效判斷：根據胸腔CT、胸部X線片、心包積液B超等影像學診斷參考WHO標準[4]判定近期療效，即完全緩解（CR）：積液消失，癥狀緩解并維持4周以上；部分緩解（PR）：積液顯著減少50%以上并持續4周以上；無變化（SD）：積液減少不足50%，增加不足25%；進展（PD）：積液增加大于25%。總有效率=（CR例數+PR例數）/總例數×100%。（2）生活質量評定：按KPS標準在治療前、治療后4周評定，好轉：KPS評分增加大于或等于10分，并維持4周以上；穩定：KPS評分無明顯變化；下降：KPS評分減少大于或等于10分。（3）化療毒性反應：按WHO規定標準分級[5]，化療前后各查1次血常規、肝腎功能，化療期間每周查1次血常規，并觀察記錄患者治療過程的消化系統毒性反應。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者胸腔積液療效比較 治療組CR率、總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（χ2=4.127、4.270，P=0.042、0.026），見表2。

表2 兩組患者胸腔積液療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后KPS變化比較 兩組患者治療后KPS均較治療前好轉，但治療組KPS好轉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.361，P=0.037），見表3。

2.3 兩組患者化療毒性反應發生情況比較 兩組患者主要毒性反應為消化系統毒性反應（惡心或嘔吐、腹瀉、便秘）與骨髓抑制（白細胞減少、血小板減少、貧血），兩組化療毒性反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組患者治療前后KPS變化比較[n（%）]

表4 兩組患者化療毒性反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤，是引起惡性胸腔積液的第2位原因，據統計，7%～11%的乳腺癌患者在疾病發展過程中出現胸腔積液[6]。乳腺癌合并惡性胸腔積液時已達腫瘤晚期，尤其是KPS分值小于60分的患者，已經無法接受全身放、化療，嚴重影響了患者的生活質量和生存期，如不及時治療很可能會導致患者死亡。胸腔閉式引流聯合胸腔內藥物注射，有局部濃度高、對腫瘤殺傷力強等優點，近年來在臨床得到廣泛應用，雖有一定療效，卻存在療效不穩定、患者緩解率低、生活質量改善不顯著等問題[7]。

順鉑是一種廣譜周期非特異性的抗腫瘤藥物，是治療乳腺癌的有效藥物，具有相對分子質量大，水溶性、滲透力強等藥物特點，且有胸膜硬化作用[8]。該藥通過與腫瘤細胞DNA結合引起DNA內部或之間的交連，發揮細胞毒性作用[9]。同時，有研究表明，熱療可以改變腫瘤細胞膜的通透性，使化療藥物容易滲入腫瘤細胞內并保持較高的藥物濃度，有利于化療藥物與腫瘤細胞DNA發生交聯從而增加殺傷力，而且，對于順鉑耐藥的腫瘤細胞，熱療能增加腫瘤細胞內藥物濃度，增加殺傷強度，這些均為熱療聯合化療治療惡性胸腔積液提供了依據[10]。射頻熱療是臨床上新開展的惡性腫瘤治療技術，持續恒溫加熱是影響療效的重要因素，在臨床治療實踐中，通過測溫探頭對胸腔內溫度進行精確控制，使胸腔內溫度穩定在41～43℃，從而達到持續恒定加溫的目的。

本研究結果顯示，治療組近期有效率明顯高于對照組，且KPS分值提示治療組生活質量的改善優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者化療毒性反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示射頻熱療聯合化療較單純化療在治療乳腺癌惡性胸腔積液時有明顯優勢，且安全性高，不增加患者化療毒性反應。因本研究未對各組患者進行長期隨訪，同時，因患者后續的抗腫瘤治療方案不同，關于是否能延長患者的總生存期問題，將有待進一步研究。

[1]邵彬，余靖，邸立軍，等.乳腺癌惡性胸腔積液的臨床特征及預后因素分析[J].腫瘤防治研究，2013，40（4）：381-387.

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Short-term efficacy of radiofrequency hyperthermia combined with chemotherapy in treatment of malignant pleural effusioncaused by breast cancer

Luo Pengfei，Tang Zhaohui，Huang Honglin
（Department of Oncology，the Central Hospital of Yongzhou，Hunan 425000，China）

ObjectiveTo assess short-term effect of radiofrequency hyperthermia combined with chemotherapy in treatment of pleural effusion caused by breast cancer.MethodsSixty-five patients with malignant pleural effusion caused by breast cancer in this hospital from October 2006 to October 2013 were divided into the treatment group（35 cases）and the control group（30 cases）.The control group was given 40 mg cisplatin and 10 mg dexamethasone while the treatment group added with radiofrequency hyperthermia based on the control group.The two groups were given systemic chemotherapy while the patients′general state of health was improved.ResultsThe complete remission rate（CR）of malignant pleura effusion was 51.4%（18/35）with the response rate（RR）accounting for 91.4%（32/35）in the treatment group while the rates of CR and RR of the control group were 26.7%（8/30）and 70.0%（21/30），respectively.There were statisticallysignificant difference between the two groups（P＜0.05）. The improvement of quality life were better in the treatment group than those in the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no statistical significance in prevalence of toxic reaction between the two groups（P＞0.05）.ConclusionRadiofrequency hyperthermia combined with chemotherapy was effective in treatment of malignant pleura effusion and significantly improves the quality of life of the patients without increasing the toxicity of chemotherapy.

Physical therapy modalities； Neoplasms/drug therapy； Drug therapy，combination； Breast neoplasms；Pleural Effusion，malignant； Radiofrequency hyperthermia； Chemotherapy

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.004

：A

：1009-5519（2015）06-0810-02

2014-10-11）

羅鵬飛（1981-），男，湖南湘潭人，碩士研究生，主治醫師，主要從事惡性腫瘤綜合治療的研究；E-mail：lpf1981@yeah.net。