全過程質量管理規范口服用藥

◆孫秀杰 郇姍姍 韓玉芳

責任編輯:張盼盼

口服藥物治療是內科住院病人的治療措施之一，病人能否嚴格按照醫囑按時、按量以及采用正確方法服藥直接影響治療效果［1］。全過程質量管理旨在通過對質量過程進行梳理，針對影響質量的因素探尋有效管理模式，實現全過程質量管理的程序化、標準化、精確化。青島市市立醫院針對內科口服給藥過程中存在不安全因素進行分析，制定相應護理對策，取得了良好的效果。

1 存在問題

護理部組織安全小組成員，以無懲罰性訪談形式對內科病區不規范口服給藥進行回顧性調查。發現問題有:(1)醫生醫囑不規范;(2)每位患者擺放1 天的藥物，根據時間段打包擺藥。當患者服用多種藥物時，護士在核對過程中不能辨別所有藥物，一般需要憑借經驗對藥物進行排除識別，存在給藥錯誤隱患;(3)護士每天按早、中、晚、夜在固定時間發藥，未能有效落實;(4)患者由于檢查、康復鍛煉等原因外出而錯過發藥時間，造成漏服或延時服藥;(5)新入院患者或醫囑臨時調整時缺乏有效跟蹤;(6)護士對藥物知識不熟悉，宣教有誤;(7)患者對藥物作用、注意事項、不良反應不了解，不重視口服用藥，服藥依從性差等。

2 改進措施

2.1 完善口服藥醫囑錄入信息

取得計算機中心、藥學部的支持與配合后，根據入庫藥品說明書完善相應藥品信息，增加藥品使用時間、服藥途徑等相關字段。醫生開具口服藥醫囑時，除常規藥品信息外，需對藥品使用時機、使用方法等進行選擇錄入，如餐前、餐后、與第一口飯同服、咀嚼、舌下含化等，保證藥品信息錄入的完整性及擺藥、發藥的準確性。

2.2 改變口服藥擺藥形式

由按時段打包擺藥改為獨立包裝擺藥，每類藥品獨立包裝，每個包裝袋外均有患者姓名、床號、住院號、藥品名稱、單次劑量、用法、服用時間等相關信息。對某些高危口服藥品，如華法林、阿卡波糖、地高辛、安定等，獨立包裝并在口服藥包裝袋上添加醒目標識，提醒發藥護士注意。

2.3 細化口服藥發放流程

(1)將以前的4 次固定口服藥發放時間重新調整，按醫囑適時發藥，并看服到口;(2)將由1 名護士發放所有病人口服藥改為責任護士發放所分管病人的口服藥;(3)完善口服藥發放車用物配備，如快速手消劑、溫水壺、服藥本、口服藥盤等。配備溫馨提示牌，因檢查、康復等原因未在服藥時間返回病房者，在其床邊放置提示牌，以便患者及時聯絡護士補服口服藥;(4)攜帶口服藥執行單，隨時記錄，并作為跟蹤補服和交班依據。

2.4 制做口服藥宣教單

將科室常用口服藥詳細分類，每種藥物注明名稱、作用、服用時間、注意事項等，并附有藥物圖片，塑封后放于發藥車上，以便隨時查閱。同時組織科內護士學習，特別是年輕護士，科室出現新藥品時及時登記并學習。護士每次發藥時需向患者及其家屬解釋藥物名稱、作用、服用方法、不良反應等，并評估患者對藥物知識的掌握情況。

2.5 強化特殊患者口服藥執行管理

強化對新入院或新轉入患者、手術患者、醫囑調整患者等的口服藥管理，治療護士處理醫囑后需跟蹤落實口服藥是否及時送達病房，當班醫囑當班落實，必要時通知醫生或做好交接班。

3 效果

青島市市立醫院是市屬綜合性三級甲等醫院，分設兩個院區，開放床位2 000 張，護理單元92個，其中東院內科病區18 個，586張床位，每日口服藥患者約528例，擺藥頻次約3 445 次。口服藥物具有種類繁多、給藥時間段不相同等特 點［4］。自2014年3月-8月，根據各科室住院人數按比例每月從各科室隨機抽取6～10名患者，共計抽取900 名患者。納入標準要求:意識清楚，思維正常，能與調查者正常溝通交流;每頓口服藥種類最少3 種;患者知情同意并自愿配合調查。

護理部根據改進措施對各內科病房進行口服藥規范用藥的培訓，比較實施口服藥全過程質量管理前(2014年3月-5月)后(2014年6月-8月)口服藥使用規范率、服藥到口率、患者對藥物知曉率、患者滿意度。采用SPSS13.0 進行統計學分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

全過程質量管理實施后，口服藥物使用規范率、服藥到口率、患者對藥物知曉率、患者滿意度均得到了明顯提高，見表1。

4 討論

保障患者安全是臨床醫療護理的關鍵目標，其中提高用藥安全是保障患者安全的重要目標之一［5］。內科住院患者多是心血管系統、神經系統、呼吸系統等慢性病，服藥種類多、服用時間各不相同，臨床護士往往因工作繁忙、藥學知識掌握不夠，而不能使患者準確服藥，從而導致護理不良事件發生［6］。增加醫囑錄入信息系統相關字段后，擺藥者分包藥物更加精確，護士發藥時根據醫囑適時發藥并指導患者準確服藥，落實服藥到口，提高了患者口服用藥的準確性，提高了患者對護士的信任度，減少了護患糾紛。

口服藥品按服用時間、服用時機、服用方法分類包裝，相似藥品、特殊高危藥品獨立包裝，提高了擺藥人員、發藥護士核對藥品的效率，減少了安全隱患。調整口服藥發放流程、明確口服藥發放責任人，并加強高危藥品、特殊人群口服藥服用情況交接管理，進一步提高了口服給藥的落實率，減少了口服藥漏服、誤服、延時服用的發生。但口服藥分包的精細化使每天的口服藥一次性包裝袋消耗增多，在一定程度上增加了醫院成本支出。

表1 全過程質量管理實施前后情況比較(%)

制作口服藥宣教單后，護士每次查對藥物的時間明顯縮短，對患者進行健康宣教的時間相應增多。同時，口服藥由責任護士發放，能更好地結合患者病情進行健康指導。通過對患者及家屬進行藥物相關知識宣教［7-8］，使患者的藥物知曉率顯著提高，同時也提高了患者住院期間口服藥服用依從性，避免了患者出院后由于藥物知識缺乏而不能實現自我護理。同時，提升了患者對給藥護理的滿意度。

護士需要對病人在正確的時間采取正確的給藥途徑、劑量及正確的藥物進行治療(即5R［9］)。口服藥的正確發放由一系列連續環節組成，任何環節出錯都可能導致給藥差錯發生。通過對口服藥發放實施全過程質量管理，使開藥、擺藥、送藥、給藥各環節無縫隙準確銜接，真正達到了臨床安全使用口服藥，提高了護理質量。

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