基于健康檔案的區域衛生信息平臺功能架構設計*

◆徐 進 奈存劍 任宇飛 李 力

責任編輯:姚 濤

“十二五”期間，國家衛生計生委提出了“36312”工程，即建設國家級、省級和地市級三級衛生信息平臺，加強信息化在公共衛生、醫療服務、計劃生育、新農合、基本藥物制度、綜合管理6 項業務中的深入應用;建設電子健康檔案、電子病歷和全國人口數據資源庫三個基礎數據庫;建設一個醫療衛生信息專用網絡;逐步建設信息安全體系和信息標準體系［1］。

區域衛生信息平臺以健康檔案為核心，以信息交換接口為通道，在醫療機構之間、醫療機構和公共衛生機構之間、醫療機構和醫保經辦機構之間、醫療機構與衛生行政部門之間構建互聯互通、便捷、高效的衛生信息支撐共享與協同服務平臺［2］。本研究對區域衛生信息平臺的業務需求從用戶角度進行了梳理，并從系統功能出發，研究和設計了區域衛生信息平臺的功能架構，分析了平臺應提供的核心技術服務，并提出基于平臺能夠實現的業務協同應用。

1 區域衛生信息平臺業務域分析

本研究將區域衛生信息平臺的業務域分為5 大部分，包括公共衛生業務域、協同醫療業務域、公眾健康業務域、綜合衛生業務域和聯動業務域［3］。如圖1 所示。

1.1 公共衛生業務域

美國醫學會認為公共衛生的核心作用是評價(Assessment)、發展政策(Policy Development)、保證(Assurance)。公共衛生主要責任為加強區域公共衛生的管理力度，提高疫情的應急處理能力，加強對重點人群的管理，提高社會衛生水平和人民生活質量等［4］。主要業務包括公共衛生管理、應急指揮、婦幼保健、衛生監督管理和疾病防治管理等。

圖1 區域衛生平臺業務劃分及需求分析圖

1.2 協同醫療業務域

協同醫療是區域衛生信息平臺的核心。提高醫療質量，減少重復檢查，降低醫療費用，形成區域醫療資源整合、業務協同模式，真正將實惠帶給每個患者，是區域衛生信息平臺建設的終極目標。協同醫療主要業務包括雙向轉診、EHR瀏覽、遠程會診、影像中心和遠程醫學教育等。

1.3 公眾健康業務域

公眾健康包括改善居民健康以及相關的實踐活動，焦點是研究和改善與人群健康相關的信息傳遞和健康變化，這是區域衛生信息平臺為廣大居民提供健康保障的基礎，其主要業務包括信息門戶、健康管理、健康咨詢和投訴監督等。

1.4 綜合衛生業務域

綜合衛生通過整合區域資源、提高醫療質量、加強績效管理、加大行政審批力度等，為區域衛生行政決策提供有力支持。主要業務包括基本藥物監管、績效考評、衛生資源、決策分析、指標分析、醫療服務監管、新農合監管等。

1.5 聯動業務域

聯動業務域是指區域衛生信息平臺與其它部門進行信息共享和聯動，綜合社會各方的資源，加強對突發公共衛生事件的監測和預警。主要業務包括人口與計劃生育、醫療保險、公共安全和食品安全等。

2 平臺服務設計

基于健康檔案的區域衛生信息平臺是以健康檔案數據、電子病歷數據以及綜合業務資源數據為核心，可連接區域內醫療衛生機構業務信息系統的數據交換與共享平臺。根據業務域分析，將區域衛生信息平臺的服務大體上分為注冊服務、全程健康檔案服務和信息安全與隱私服務三類［4］，如圖2 所示。

2.1 注冊服務

對所屬區域內的個人、醫療衛生機構、醫療衛生服務人員、術語/字典和衛生信息等的基本信息進行注冊，并提供唯一的標識。針對各類實體形成各類注冊庫，每個注冊庫都具有管理和解決多個標示符問題的能力。

2.2 全程健康檔案服務

包括健康檔案存儲服務、健康檔案整合服務、健康檔案管理服務、健康檔案調閱服務和基于居民健康檔案的區域醫療衛生業務協同服務等［5］。健康檔案存儲服務負責文檔提交、文檔注冊、查詢注冊信息、獲取文檔、注冊個人信息、文檔替換、文檔轉換和文件夾管理等工作，健康檔案整合服務是健康信息資源采集抽取、加工轉換和交換傳輸的基礎支撐，包括數據抽取、任務調度、質量監控和日志監控等。健康檔案管理服務主要包括檔案管理、文檔注冊、事件注冊和索引服務等。健康檔案調閱服務的主要功能為獲取健康檔案的索引信息、健康檔案的摘要信息、CDA 文檔信息和非結構化的文檔信息等?；诰用窠】禉n案的區域醫療衛生業務協同服務是指醫療衛生機構之間通過平臺實現業務協同。

圖2 區域衛生信息平臺服務架構圖

2.3 信息安全與隱私服務

系統通過信息安全與隱私服務使用健康檔案數據，解決了跨區域信息共享過程中所涉及到的個人隱私保護問題。通過數據存儲、數據傳輸、數據發布及其它系統集成環節對數據進行特殊技術保護，從而實現跨區域醫療服務的個人隱私保護。

3 系統應用

通過區域衛生信息平臺提供的各種服務，構建符合區域衛生信息平臺業務域的各種應用系統。

3.1 衛生信息門戶

衛生信息門戶是面向公眾用戶的健康服務門戶，通過公開信息注冊服務為公眾用戶提供醫療衛生信息公開和健康教育等服務。通過健康檔案調閱服務為公眾提供居民健康記錄自助查詢等服務。而信息調閱和查詢的權限則通過信息安全與隱私服務進行管理。

3.1.1 醫療衛生信息公開 醫療衛生機構和衛生行政管理機構通過區域衛生信息平臺注冊衛生政策法規、辦事流程和指南、疾病疫情公告、突發公共衛生事件和健康資訊等信息，衛生信息門戶將這些注冊信息提供給公眾用戶。

3.1.2 健康教育 醫務人員通過區域衛生信息平臺注冊健康教育信息和專家知識庫等信息，公眾可通過衛生信息門戶學習相關健康知識，并進行專家咨詢，專家根據權限解答公眾用戶咨詢的問題。

3.1.3 居民健康記錄自助查詢區域衛生信息平臺的健康檔案調閱服務功能可提供居民健康記錄，包括個人基本信息、居民個人健康檔案、個人檢驗檢查結果報告等信息。公眾用戶可通過居民健康記錄自助查詢系統查閱居民自身的居民健康記錄。

3.2 醫療信息共享與業務協作系統

區域衛生信息平臺通過區域醫療衛生業務協同服務為區域內各級醫療機構提供廣泛的醫療信息共享和醫療協作，可以避免重復檢查，促進優質醫療資源的延伸，為患者提供更加持續有效的醫療服務［6］。

3.2.1 預約服務系統 預約服務系統通過區域醫療衛生業務協同服務為公眾提供網上預約功能，包括門診掛號、復診、體檢、住院病床等預約?；颊咄ㄟ^實名注冊后即可進行上述預約申請操作。

3.2.2 雙向轉診系統 適用于大型醫療機構與基層醫療機構之間的病人雙向轉診業務。醫院通過區域衛生信息平臺可為患者選擇轉診、掛號預約、出診請求、會診申請或實時指導等多項醫療服務，醫務人員可以同步看到上傳信息，及時查看患者的相關病史資料并提出康復指導建議等。

3.2.3 檢驗檢查結果互認系統通過區域衛生信息平臺的通訊功能和數據中心的索引信息，可實現區域內醫療機構之間檢驗檢查結果的共享。

3.2.4 電子病歷共享系統 電子病歷共享系統可通過健康檔案調閱服務和整合服務，提供患者歷次就診的病歷資料供醫務人員，而且可實現區域內醫療機構之間電子病歷的共享。

3.3 衛生綜合管理系統

區域衛生信息平臺可對各種醫療信息、醫療數據、醫療資源等進行匯總分析，并進行相關統計管理、工作考核和決策支持。

3.3.1 統計查詢系統 區域衛生信息平臺通過注冊服務對人力資源、設備資源、衛生經濟和醫院運行監控等4 個方面進行注冊監管，通過信息查詢統計系統對這4 個維度的數據進行統計匯總分析，同時提供報表下載和打印功能。醫院運行監控主要包括病人醫療費用、工作效率、門急診、醫療服務質量和住院等內容。

3.3.2 衛生資源管理系統 通過區域衛生信息平臺的注冊服務對區域醫療基本信息、醫療機構信息、醫護人員信息和大型醫療設備等進行管理，同時提供衛生資源報表的下載和打印功能。

3.3.3 績效考核系統 績效考核系統根據指定的考核指標對醫療機構進行考核，包括指標管理、考核辦法管理、考核表生成、考核達標監管等。

3.3.4 輔助決策支持系統 輔助決策支持系統通過區域衛生信息平臺的注冊服務功能采集數據，并將數據重新整理后進行不同維度的分析，如醫療保障、基本藥物、醫療救治、公共衛生和衛生資源等，輔助領導層決策。

4 小結

在系統功能角度上，將區域衛生信息平臺功能架構分為注冊服務、全程健康檔案服務和信息安全與隱私服務3 個方面，并提出基于平臺的業務協同應用，包括衛生信息門戶、醫療信息共享與業務協作系統和衛生綜合管理系統，拓展了區域衛生信息平臺的應用空間，可為患者提供更加持續有效的醫療服務。

［1］尹聰穎.HCi 消息:“35212”升級為“36312”［EB/OL］.(2013-09-04).http://news.hc3i.cn/art/201309/26357.htm.

［2］衛生部信息化工作指導小組辦公室.基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南［Z］.2009.

［3］Ellis A，Fry R.Regional health inequalities in England.Regional Trends［J］.2010，42(5):60-79.

［4］趙 飛，傅承主，矯涌本，等.國內外突發公共衛生事件應急指揮系統建設研究［J］.中國衛生信息管理雜志，2012，9(2):25-29.

［5］唐國英.基于健康檔案的區域衛生信息化平臺設計與實現［D］.湖南大學，2012.

［6］DJ H，J.B.A review of health management research［J］.European Journal of Public Health，2007，17 suppl 1(1):33-37.

［7］陳先波，金 盾，金新政.區域衛生信息化建設探究［J］.中國衛生質量管理，2011，18(3):10-13.