燈盞花素聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床觀察

王博禹

當前我國人民生活水平逐步提高，人口老齡化進程也越來越快，據相關統計數據顯示，我國60歲以上老年人數量接近2億水平[1]。因此中老年患腦梗死的情況也越來越多，其發病率呈現逐年上升的趨勢。具體的臨床表現有頭痛、眩暈、半身不遂等，腦部CT或磁共振可發現腦梗塞病灶，且準確率高達65%～90%[2]。在醫學技術不斷發展下，中西醫聯合治療急性腦梗死近年來在醫療機構廣泛使用，且療效顯著。本研究對57例急性腦梗死患者應用燈盞花素聯合硫酸氫氯吡格雷治療，探討燈盞花素聯合硫酸氫氯吡格雷對急性腦梗死患者治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年6月上海中冶醫院收治的117例急性腦梗死患者作為此次研究對象，117例患者均在急性腦梗死發生后2 h內入院，入院后經過詳細的實驗室檢查并結合病史確診為急性腦梗死患者，診斷符合第七版《內科學》診斷標準[3]，按照患者治療方案的不同分為對照組60例和聯合組57例。對照組患者男33例，占55%，女27例，占45%，年齡48～82歲，平均年齡（63.5±5.4）歲；聯合患者男31例，占54.39%，女26例，占45.61%，年齡46～85歲，平均年齡（64.1±4.2）歲。2組患者臨床資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者在入院后均絕對臥床休息，低濃度吸氧，同時給予甘露醇或低分子右旋糖苷靜脈滴注以降低患者顱內壓等治療。對照組患者在一般對癥處理后給予硫酸氫氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H 20000542）治療，每天給予硫酸氫氯吡格雷口服，每次75 mg，每天1次，治療20 d。聯合組患者同樣給予硫酸氫氯吡格雷每次75 mg，每天1次，治療20 d，并靜脈滴注燈盞花素（衡陽衡生，國藥準字Z 43020998），將燈盞花素20 mL加入500 mL生理鹽水或葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天2次，持續治療20 d。

1.3 觀察指標 對2組患者的臨床治療效果觀察，將其分為五個等級，分別是痊愈、顯效、有效、無效以及死亡。并對2組患者的血液流變學指標對比分析，其中包括全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原以及血漿粘度。

1.4 療效評價標準 療效判定標準：痊愈：患者治療后癥狀基本消除，神經功能缺損評分減少程度達90%以上，能應付日常生活和工作；顯效：患者治療后臨床癥狀顯著改善，神經功能缺損評分減少程度為46%～90%，同時病殘程度在1～3級，可應付日常生活和輕微體力活動；有效：患者治療后神經功能缺損評分減少程度不足45%，處于18%～45%，僅應付日常生活；無效：患者治療后癥狀無變化，同時神經功能缺損評分基本無變化；死亡：患者治療期間死亡?；颊叩呐R床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件統計處理數據。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 對照組患者治療總有效42例，總有效率為70.00%；聯合組患者治療總有效54例，總有效率為94.74%，2組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組急性腦梗死患者治療效果比較（n）

2.2 血液流變學比較 治療后各血液流變學指標顯著優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組患者血液流變學指標改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 2組急性腦梗死患者治療前后血液流變學比較（±s）

表2 2組急性腦梗死患者治療前后血液流變學比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療比較，bP＜0.05

指標 對照組（n=60） 聯合組（n=57）治療前 治療后 治療前 治療后全血高切黏度 6.19±0.11 3.2±0.35a 6.25±0.18 3.14±0.42ab全血低切黏度 14.3±0.37 11.2±0.81a 14.20±0.31 10.5±0.44ab纖維蛋白原 1.87±0.49 1.4±0.27a 1.92±0.52 1.11±0.24ab血漿黏度 5.17±0.42 2.4±0.22a 5.09±0.33 2.07±0.23ab

3 討論

腦梗死在我國主要集中在中老年人群中，近年來醫學技術不斷發展，影像學技術如CT、MRI等在各種醫療機構廣泛應用，這為腦梗死的精確診斷提供了更為科學的依據[4]。但是臨床上單純采用藥物治療，其療效仍不理想。由于急性腦梗死患者全身血液處于高凝的狀態，在梗死灶范圍內的腦細胞及神經在很短的時間內就會產生死亡[5]，且永不可逆，若不能及時的治療，對患者腦功能的損傷是很嚴重的。因此如何才能提高治療效果，減少患者腦組織不可逆的損傷是關鍵。文獻報道，采用燈盞花素聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者，效果能顯著提升，本研究結果與此一致。急性腦梗死發病原因是由于腦內動脈在血管壁病變的等原因的作用下，使得腦內動脈血管血小板聚集、各種凝血因子相繼激活[6]，最終造成腦內動脈管腔越來越狹窄，誘發血栓形成。硫酸氫氯吡格雷是一種有效的血小板聚集的抑制藥物，首先通過競爭性抑制作用將ADP結合受體功能阻斷，從而使得血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）的活化被抑制[7]，直接導致了血小板聚集減弱，擴張了腦內動脈血管管腔，確保血流通過，從而能將不可逆的腦內組織損傷降到最低。燈盞花素是近年來臨床常用的中藥制劑，該藥主要成分燈盞乙素是從燈盞花中提取。燈盞花素具有很強的活血化瘀、通絡止痛的功效，對于改善局部微循環、增加心腦組織血流量和氧含量有顯著作用[8-9]，同時還可以擴張血管，降低血小板聚集和血液黏稠度，預防血栓形成。因此將上述兩種藥物聯合使用，對急性腦梗死的治療效果顯著提高。

本研究結果表明，對照組患者總有效率為70.00%，聯合組患者總有效率為94.74%；2組患者治療后的血液流變學顯著優于治療前(P＜0.05)。提示臨床在聯合治療方案下其療效確切令人滿意。同時聯合組治療后血流各指標，其中包括全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原以及血漿粘度改善情況優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明聯合用藥治療急性腦梗死比單純硫酸氫氯吡格雷治療的確能提高治療，改善患者病情。

綜上所述，燈盞花素聯合硫酸氫氯吡格雷對急性腦梗死患者治療的臨床效果顯著。

[1] 崔涵.燈盞花素注射液聯合波立維治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].西北國防醫學雜志，2013，34(4):360-361.

[2] 朱?？?銀杏達莫聯合燈盞花素治療急性腦梗死臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2013，24(7):841-842.

[3] 陸再英.內科學（第7版）[M].人民衛生出版社，2008.

[4] 范秀博.燈盞花素聯合前列地爾對腦梗死神經功能缺損及血液流變性的影響[J].海南醫學院學報，2012，18(10):1406-1408.

[5] 崔涵，馬勇，韓海生，等.大株紅景天注射液聯合波立維治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].現代生物醫學進展，2013，13(15):2936-2939.

[6] 滕海英，曹麗霞，戴亞軍，等.低分子肝素聯合波立維治療急性腦梗死131例療效觀察[J].中國病案，2011，12(8):70-71.

[7] 蔣亞斌，黃立安，王彤歌，等.依達拉奉聯合燈盞花素治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國臨床藥理學與治療學，2009，14(7):808-811.

[8] 祁萍.燈盞花素聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗死療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2(18):37.

[9] 韓桐師，薛冰.醒腦靜治療急性腦梗死的臨床研究[J].當代醫學，2014，20（12）：135-136.