腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究

單仁英

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸內(nèi)科的常見疾病之一，以氣流阻塞為主要特征，是一種不可逆的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫2類[1]。由于呼吸困難且能量消耗大，加上缺氧、胃口差、進(jìn)食少等原因，患者常常伴有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[2]。如果患者早期沒有得到有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)紊亂，加重各器官的損害，消弱免疫機(jī)制運(yùn)行。為探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，本研究對(duì)80例老年慢性阻塞性肺疾病患者分別采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療，觀察患者的肺功能變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在九江市第三人民醫(yī)院治療的老年慢性阻塞性肺疾病患者80例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=40）。其中觀察組患者男28例，女12例，平均年齡（68.9±7.5）歲，平均病程（9.3±2.0）年，營(yíng)養(yǎng)不良患者34例，并發(fā)呼吸衰竭患者28例；對(duì)照組患者男26例，女14例，平均年齡（69.3±7.3）歲，平均病程（9.4±2.3）年，營(yíng)養(yǎng)不良患者32例，并發(fā)呼吸衰竭患者29例。2組患者年齡、性別及病情等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 入選患者標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）無(wú)心、肝、腎功能衰竭；（2）否認(rèn)糖尿病等代謝性疾病病史；（3）無(wú)胃腸道功能異常；（4）治療期間未進(jìn)行輸血及糖皮質(zhì)激素的使用；（5）無(wú)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證。Harris-Benedict公式：女（kcal）=66.51+9.56×體質(zhì)量（kg）+1.85×身高（cm）-4.86×年齡（歲）；男（kcal）=66.47+13.75×體質(zhì)量（kg）+5.0×身高（cm）-6.76×年齡（歲）。

1.3 方法 根據(jù)Harris-Benedict公式[4]計(jì)算患者的每天熱量供應(yīng)，告知患者每天所需總熱量，并按照蛋白質(zhì)∶脂肪∶碳水化合物=2∶3∶5的比例分配。對(duì)對(duì)照組患者給予日常正常飲食，并給予疾病護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患者除日常飲食外給予由荷蘭紐迪西亞制藥公司生產(chǎn)的能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加護(hù)理干預(yù)行為。（1）心理干預(yù)：對(duì)患者因?qū)χ委煹牟焕斫舛a(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，耐心與患者溝通、解答患者提出的對(duì)疾病方面的疑惑。經(jīng)常性地關(guān)心患者，幫助患者建立自信、配合治療；（2）氧療干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬介紹氧療的作用，使患者和家屬能夠配合治療。治療過(guò)程中觀察患者病情變化，如有異常應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助上級(jí)醫(yī)生完成對(duì)患者的處理；（3）飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)正確地指導(dǎo)患者飲食，根據(jù)患者不同的身體情況對(duì)患者做出相應(yīng)的飲食方案，避免高熱量食物對(duì)患者呼吸功能造成影響，同時(shí)囑患者多吃水果以保證增加患者的身體免疫力。比較2組患者治療前和治療后4周時(shí)的肺功能狀況。

1.4 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理后肺功能情況，包括患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組治療前FEV1、FEV1%、FEV1/FVC各肺功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者肺功能均明顯改善，并且觀察組肺功能改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者治療前后肺功能情況(±s)

表1 2組患者治療前后肺功能情況(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

治療后FEV1 FEV1% FEV1/FVC FEV1 FEV1% FEV1/FVC對(duì)照組 40 1.33±0.27 55.58±6.71 55.29±5.20 1.36±0.21a 57.15±6.89a 55.74±5.62a觀察組 40 1.33±0.25 55.61±6.56 55.33±5.25 1.54±0.34ab 62.09±7.23ab 60.38±4.73ab組別 例數(shù) 治療前

3 討論

患者對(duì)吸入氣道內(nèi)的氣體或有害顆粒產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，引起纖維組織在支氣管黏膜上廣泛增生，導(dǎo)致氣道狹窄，最終出現(xiàn)肺通氣功能障礙[5]。若沒有得到及時(shí)有效的治療，部分患者由于氣道炎癥的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣道內(nèi)痰液蓄積，呼吸困難及低氧血癥等一系列問題進(jìn)一步加重[6]。而且老年患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良，使機(jī)體免疫防衛(wèi)機(jī)制受損，易誘發(fā)肺部感染。隨著人口老齡化問題日趨嚴(yán)重及空氣質(zhì)量不斷下降，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年升高[7]。其治療目標(biāo)，主要是減輕患者癥狀，降低未來(lái)健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良情況及時(shí)糾正。

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療前肺功能無(wú)差異，治療后觀察組患者 FEV1為（1.54±0.34）L，F(xiàn)EV1%為（62.09±7.23）%，F(xiàn)EV1/FVC為（60.38±4.73）%，對(duì)照組患者 FEV1為（1.36±0.21）LFEV1%為（57.15±6.89）%，F(xiàn)EV1/FVC為（55.74±5.62）%，2 組肺功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良能夠使呼吸肌的耐力降低，從而導(dǎo)致呼吸肌易疲勞，通氣驅(qū)動(dòng)功能下降，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況能夠有效改善肺功能[8]，與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理干預(yù)，能夠改善呼吸肌的活動(dòng)耐力，提高患者的生活質(zhì)量，使用前景廣闊，值得在臨床推廣。

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[2] 宋秋香，周旭玲.慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施護(hù)理行為干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(7):656-657.

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[5] 江桂林，孫曉敏，陳玲.臨床護(hù)理路徑在COPD急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].西部中醫(yī)藥，2012,25（1）:86-87.

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