護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者生活能力和認(rèn)知能力的改善效果分析

李洪珠

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，沈陽 110032）

護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者生活能力和認(rèn)知能力的改善效果分析

李洪珠

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，沈陽 110032）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善阿爾茨海默病（AD）患者生活能力和認(rèn)知能力的效果。方法 收集AD患者60例，給予包括一般護(hù)理、心理干預(yù)、飲食計(jì)劃、科學(xué)服藥、健康教育在內(nèi)的綜合護(hù)理措施。采用日常生活活動(dòng)量表（ADL test）評(píng)估患者日常生活改善狀況；采用AD癡呆評(píng)定量表（ADAS-Cog）評(píng)估患者認(rèn)知能力改善狀況。結(jié)果 本組患者經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)后，ADL test評(píng)分和ADAS-Cog評(píng)分均得到顯著改善，與干預(yù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可明顯改善AD患者的生活能力和認(rèn)知能力，護(hù)理人員在工作中應(yīng)予以重視。

阿爾海默氏病；護(hù)理干預(yù)；生活能力；認(rèn)知能力

R741

A

隨著我國生活水平的改善，居民平均壽命延長，阿爾茨海默病（AD）已成為危害老年人健康的常見慢性病之一。AD患者女性多于男性，＞65歲人群AD發(fā)病率約為5%，＞85人群則上升至20%[1]。AD好發(fā)于老年前期和老年期，是一種退行性病變，主要特征為為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害。AD主要臨床表現(xiàn)包括記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害、人格改變和行為改變。AD是最常見的導(dǎo)致老年癡呆的病因之一，約占50%～70%[2]。由于AD病程呈慢性進(jìn)行性加重，而目前臨床尚無特異性治療藥物，因此堅(jiān)持日常護(hù)理，延緩患者病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量是關(guān)鍵。收集我院近年來收治的AD患者60例，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活能力和認(rèn)知能力的改善作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年以來收治的AD患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）國際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）。患者主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。此外，入組患者在觀察期間規(guī)律應(yīng)用抗AD藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；有精神疾病家族史者；不能配合隨訪者。本組患者中，男25例、女35例；年齡54～72歲，平均（62.5±9.1）歲；遺忘期15例、混亂期26例、極度癡呆期19例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理 患者入院后，接待護(hù)士以熱情的態(tài)度幫助患者辦理入院手續(xù)，之后為患者介紹接診醫(yī)生。給患者營造一個(gè)溫馨、整潔的住院環(huán)境。首先，保持病房溫度和濕度適宜居住；其次，保證患者床位平整，避免在床面上遺留硬物。這里需要注意一點(diǎn)的是，對(duì)于處于遺忘期的患者，我們應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者參與日常勞動(dòng)，這有助于維持患者的生理能力。對(duì)于那些處于混亂期的患者，應(yīng)由家屬協(xié)助打掃衛(wèi)生。而對(duì)于處于極度癡呆期的患者，護(hù)理人員應(yīng)與家屬配合，保證患者在院期間的人身安全，防止意外傷害的發(fā)生。

1.2.2 心理干預(yù) 由于AD患者常常出現(xiàn)心理異常，包括淡漠、多疑、胡言亂語等，因此心理干預(yù)十分必要。護(hù)理人會(huì)應(yīng)理解患者并給與尊重，包容患者的各種“異常”舉動(dòng)。護(hù)理人員與患者交流時(shí)，應(yīng)注意語氣和語速，盡量以舒緩的語氣與患者交流，交流時(shí)要面帶笑容，讓患者有身心愉悅感。如果患者心境不佳時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒幔苊獯碳せ颊摺Ｓ捎诓煌幕颊呔邆洳煌男睦硖卣鳎彝顩r、病情、教育程度等，這就要求護(hù)理人員具備良好的溝通技巧和過硬的心理素質(zhì)。此外，也可舉辦小規(guī)模的病患間交流活動(dòng)，讓患者直接互相交流，舒緩其負(fù)性情緒。

1.2.3 飲食計(jì)劃 AD患者群體多年齡偏大，胃腸功能低下且多合并有老年慢性疾病，因此飲食上應(yīng)給與特殊關(guān)照。AD患者的飲食應(yīng)清淡，避免進(jìn)食刺激性食物。飲食應(yīng)富含維生素及各種微量元素，尤其是富含粗纖維，保證患者排便通暢。尤其是對(duì)于那些合并“三高”疾病的老年患者，應(yīng)避免高鹽、高脂、高糖飲食。如果患者病情較復(fù)雜，可請(qǐng)營養(yǎng)科協(xié)助會(huì)診，讓患者均衡膳食。

1.2.4 科學(xué)服藥 由于AD患者需要長期服藥，因此可以為患者設(shè)立“小藥盒”，將患者一周用藥分放在不同藥盒中，標(biāo)記日期和時(shí)間。如果過期之后藥盒內(nèi)殘留藥物，說明漏服；如果沒到期藥盒內(nèi)藥物用光，說明過量服用。尤其是癡呆期患者，護(hù)理人員和家屬更應(yīng)該重視患者的服藥管理，以免患者過量服藥導(dǎo)致中毒。

1.2.5 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行一定程度的功能鍛煉，并且需要教導(dǎo)家屬正確陪伴患者的方式。常見的功能鍛煉包括運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、計(jì)算能力鍛煉、記憶功能鍛煉等。在鍛煉之余，護(hù)理人員應(yīng)給與患者一定的康復(fù)治療，如四肢肌肉按摩，防止患者長時(shí)間限制活動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮或關(guān)節(jié)變形。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 生活能力評(píng)估 采用日常生活活動(dòng)量表（ADL test）評(píng)估患者日常生活改善狀況。ADL分值為20～80分。正常20分，＞20分開始出現(xiàn)不同程度的功能下降，最差為80分[3]。

1.3.2 認(rèn)知能力評(píng)價(jià) 采用AD癡呆評(píng)定量表（ADAS-Cog）評(píng)估患者認(rèn)知能力改善狀況。ADAS-Cog量主要以記憶力、定向力、語言、實(shí)踐能力、注意力共5方面來綜合衡量AD患者癡呆程度。該量表總分0～75分，0分表示無錯(cuò)誤或無損害；75分表示嚴(yán)重?fù)p害，即被測(cè)量得分越高提示認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 14.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，ADL test評(píng)分和ADAS-Cog評(píng)分所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)后，ADL test評(píng)分和ADAS-Cog評(píng)分均得到顯著改善，與干預(yù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

AD是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。其病因多樣發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。隨著全球人口老齡化加快，AD患者逐漸增多將對(duì)世界各國社會(huì)經(jīng)濟(jì)及公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成深遠(yuǎn)影響。目前對(duì)AD尚缺乏特異的治療手段，而積極護(hù)理對(duì)延緩患者病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量尤為重要[5]。在本研究中，我們給予入組患者包括一般護(hù)理、心理干預(yù)、飲食計(jì)劃、科學(xué)服藥、健康教育在內(nèi)的綜合護(hù)理措施，并分別采用ADL test和ADAS-Cog對(duì)其生活能力和認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，干預(yù)后上述兩項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前顯著改善。因此我們認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)對(duì)于延緩AD進(jìn)展的作用，應(yīng)該努力做好日常護(hù)理工作，提高患者生活質(zhì)量。

表1 干預(yù)前后患者評(píng)分比較(分)

[1] 鄭云會(huì)，付琪，馮超．1例阿爾茨海默病患者治療及護(hù)理的體會(huì)[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(z2)：159．

[2] 賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：217-222．

[3] 石宏芳，姚紅英，陳賢芝，等．輕中度阿爾茨海默病患者綜合護(hù)理干預(yù)的臨床研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(11)：29-31．

[4] 于欣，王華麗，李淑然，等．ADAS-Cog中文版區(qū)分輕、中度阿爾茨海默病的能力[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19(1)：31-33．

[5] 胡春碧，楊波．阿爾茨海默病的現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(19)：2287-2289．

世界殘疾人日——12月3日

全球共有6.5億殘疾人，約占世界總?cè)丝诘?0%，其中80%分布在發(fā)展中國家。多年來，在國際社會(huì)的努力下，世界各地在保障殘疾人權(quán)利和建立無障礙社會(huì)方面取得了一定進(jìn)展。但由于造成殘疾人邊緣化的環(huán)境、社會(huì)和法律障礙依然存在，殘疾人在就業(yè)、教育和醫(yī)療等方面的權(quán)利依然受到不同程度的限制。2006年12月，第61屆聯(lián)合國大會(huì)通過《殘疾人權(quán)利公約》，其中第27條明確規(guī)定，殘疾人擁有平等就業(yè)的權(quán)利。為強(qiáng)調(diào)殘疾人平等就業(yè)的權(quán)利，聯(lián)合國將2007年國際殘疾人日主題確定為“為殘疾人提供體面的工作”，以呼吁社會(huì)各界為殘疾人提供就業(yè)機(jī)會(huì)，使他們能夠真正融入社會(huì)并在社會(huì)中充分發(fā)揮潛力的。

1672-7185(2015)24-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.027

（2015-11-23）