超聲在卵巢畸胎瘤診斷中的價值分析

何 楠

（遼寧省婦幼保健院彩超室，沈陽 100005）

超聲在卵巢畸胎瘤診斷中的價值分析

何 楠

（遼寧省婦幼保健院彩超室，沈陽 100005）

目的 探討超聲在卵巢畸胎瘤診斷中的應用價值。方法 收集經陰道彩超診斷為卵巢畸胎瘤的患者83例，對其超聲診斷結果進行匯總分析。結果 本組83例患者經術后病理證實，78例為卵巢畸胎瘤，5例出現誤診，診斷準確率為93.98%。在確診的78例卵巢畸胎瘤患者中，左側占39.74%、右側占47.44%、雙側占12.82%；單發占78.21%、多發占21.79%，共計105個；成熟畸胎瘤占63.81%、未成熟畸胎瘤占6.19%；囊實混合型占54.29%、囊腫型占26.67%、實質型占19.05%。畸胎瘤瘤體呈圓形或橢圓形者占84.76%、不規則者占15.24%；包膜完整者占75.24%、不完整者占24.76%；畸胎瘤大小1.9 cm×2.4 cm×2.2 cm～7.9 cm×8.2 cm×8.5 cm。超聲圖像上“脂液分層征”占25.71%、“面團征”占43.81%、“瀑布征”占33.33%、“雪花征”占16.19%、“線條征”占19.05%、“壁上結節征”占21.90%、“雜亂結構征”占14.29%；畸胎瘤內部和囊壁未見明顯血流信號占89.52%，實性成分上見點狀血流信號占8.57%。結論 超聲診斷卵巢畸胎瘤具有較高的準確率，超聲圖像顯示準確、清晰，可作為臨床診斷的首選方法。

畸胎瘤；超聲；診斷；分析

R737

A

畸胎瘤是女性生殖系統常見腫瘤之一，組織學上來源于生殖細胞。畸胎瘤大體上可分為良性畸胎瘤（成熟畸胎瘤）和惡性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有皮膚、毛發、牙齒、骨骼、油脂、神經組織等多種成分；而惡性畸胎瘤分化程度較低，沒有或少有成形的組織，結構混亂。畸胎瘤可出現于患者機體多個部位，包括卵巢、顱內、胃部和睪丸等處，其中又以卵巢畸胎瘤最為常見。卵巢畸胎瘤好發于育齡期女性，約占原發性卵巢腫瘤的15%。卵巢畸胎瘤通常由2～3個胚層構成。成熟性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，囊內含有皮脂和毛發，可見牙齒、骨骼和頭皮構成的頭節；而未成熟畸胎瘤分化程度不一，顯示了各胚層從未成熟向成熟階段衍化的過程，組織學形態從癌到肉瘤，各種成分混雜[1-2]。畸胎瘤多無特異性臨床表現，主要表現是盆腔包塊，常于體檢中發現；也有部分患者由于腫瘤破裂、扭轉、出血而發現患有畸胎瘤。近年來，隨著超聲在我國各級醫院的應用逐漸普及，加之我國居民體檢意識逐漸增強，卵巢畸胎瘤早期診斷率逐漸提高。因此，收集我院近年來超聲診斷為卵巢畸胎瘤的患者83例，對其超聲資料進行回顧性分析，旨在為提高臨床診斷水平提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011—2014年收治的經陰道彩超診斷為卵巢畸胎瘤的患者83例。年齡31～56歲，平均（42.5±10.6）歲；均為已婚女性患者。其中，無癥狀體檢發現畸胎瘤者47例，因有癥狀就醫診斷者36例，包括月經不調33例、下腹墜脹23例、急腹癥9例。腫瘤標志物：糖類抗原125（CA125）49～278 U/mL，平均（162.8±67.4）U/mL；甲胎蛋白（AFP）55～110 μg/L，平均（79.4±20.3）μg/L；糖類抗原19-9（CA19-9）62～104 μg/L，平均（85.6±10.1）μg/L。

1.2 檢查方法 檢查前患者排空膀胱，取截石位或平臥位，選用平臥位可用墊子適當墊高臀部。將探頭頂端晶片處涂以耦合劑，套上一次性避孕套，然后涂上適量耦合劑緩慢送入陰道，抵達穹窿部，旋轉探頭手柄進行多方向掃查，觀察子宮及附件，發現附件包塊后，記錄包塊位置、大小、邊界、形態、內部回聲，運用彩色多普勒超聲觀察包塊周邊及內部的血流情況，做出超聲診斷[3]。

2 結果

2.1 一般情況 本組83例患者經術后病理證實，78例為卵巢畸胎瘤，5例出現誤診；其中誤診為卵巢單純性囊腫2例、卵巢漿液性囊腺瘤2例、巧克力囊腫1例，診斷準確率為93.98%。在確診的78例卵巢畸胎瘤患者中，左側31例（39.74%）、右側37例（47.44%）、雙側10例（12.82%）；單發61例（78.21%）、多發17例（21.79%），共計105個；成熟畸胎瘤67個（63.81%）、未成熟畸胎瘤38個（36.19%）；囊實混合型57個（54.29%）、囊腫型28個（26.67%）、實質型20個（19.05%）。

2.2 超聲描述 畸胎瘤瘤體呈圓形或橢圓形者89個（84.76%）、不規則者16個（15.24%）；包膜完整者79個（75.24%）、不完整者26個（24.76%）；畸胎瘤大小1.9 cm×2.4 cm×2.2 cm～7.9 cm×8.2 cm×8.5 cm。畸胎瘤超聲圖像表現為“脂液分層征”27個（25.71%）、“面團征”46個（43.81%）、“瀑布征”35個（33.33%）、“雪花征”17個（16.19%）、“線條征”20個（19.05%）、“壁上結節征”23個（21.90%）、“雜亂結構征”15個（14.29%）。其中，94個畸胎瘤內部和囊壁未見明顯血流信號，占89.52%；9個畸胎瘤實性成分上見點狀血流信號，占8.57%。

3 討論

從組織學來說，卵巢畸胎瘤發生于原始生殖細胞，是單倍體異常復制或自行結合形成的一種腫瘤。畸胎瘤發病群體以20～40歲的育齡期婦女為主，絕經后發病者較少，據統計僅占4%。卵巢畸胎瘤治療主要以手術切除為主。由于卵巢畸胎瘤患者年齡不大，因此往往有生育要求，因此手術原則上應該是在切除腫瘤組織基礎上最大限度保留卵巢功能，而且要減少畸胎瘤復發和殘留[4]。因此，患者術前應該對病情進行準確診斷，避免盲目開腹后剖檢，減少醫源性不良結果。

近年來，隨著超聲技術的進步，超聲檢查已經成為臨床廣泛采用的診斷方法之一，卵巢畸胎瘤亦不例外。隨著超聲設備的該進，超聲分辨率較過去明顯提高，畸胎瘤的診斷準確率也隨之增高。然而，由于畸胎瘤自身特點，即不同患者個體畸胎瘤成熟程度不一致，因此超聲表現錯綜復雜。卵巢畸胎瘤主要應與以下疾病相鑒別：①卵巢巧克力囊腫：超聲表現為囊性、混合性、假實性回聲，以囊性多見，內有密集細弱光點，似“云霧狀”，但當其內血液稠厚、機化，纖維素粘連及血凝塊沉積時，可使內部出現帶狀間隔及團塊狀稍高回聲。②單純性卵巢囊腫：單純性囊腫表現為囊壁較薄且光滑，囊液清亮；而有些畸胎瘤成分以稀薄脂質為主，表現與單純性囊腫相似，掃查時需注意觀察囊壁有無強回聲結節樣突起，這是與單純性囊腫鑒別的關鍵所在。③卵巢囊腺瘤：單房或多房囊腺瘤邊界清晰，囊壁薄而完整，內壁光滑，纖細分隔光滑均勻。乳突狀囊腺瘤在囊內壁上突起乳頭，其囊壁、囊內間隔及乳突上可見細條狀血流。④腸管和糞團：其與腸管的鑒別在于腸管的橫斷面呈弧形強回聲，而縱切面為長條形強回聲，難辨型畸胎瘤則從各方向掃查均為弧形強回聲；檢查中還可囑患者做深呼吸，同時用左手在患者下腹部異常處用力向下按壓，配合陰道探頭的右手輕微用力作“雙合診”樣檢查，也可囑患者次日排便后復查，如團塊蠕動、變形或消失，則考慮為腸管或糞團[5]。

綜上所述，超聲診斷卵巢畸胎瘤具有較高的準確率，超聲圖像顯示準確、清晰，可作為臨床診斷的首選方法。

[1] 吳云華，代前軍．體檢中通過超聲發現卵巢畸胎瘤53例分析[J]．醫藥前沿，2015，5(4)：146-147．

[2] 郭翠霞，汪龍霞，王昀．卵巢未成熟畸胎瘤超聲表現與病理分級相關性研究[J]．中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7(21)：9564-9567．

[3] 陳丹陽，王珍．經陰道彩色多普勒超聲在卵巢畸胎瘤診斷中的臨床價值分析[J]．醫學影像學雜志，2015，25(3)：547-549．

[4] 穆慶，肇瑩瑩，郭翠珊，等．卵巢成熟畸胎瘤發病特點及超聲檢查符合率分析[J]．中國全科醫學，2013，16(5)：551-552．

[5] 李慧，溫曉輝，羅孝勇，等．經陰道彩超在卵巢畸胎瘤診斷中的應用價值[J]．當代醫學，2014，20(35)：41-42．

世界艾滋病日——12月1日

世界艾滋病日是為了提高公眾對艾滋病的認識，共同對抗艾滋病在全球傳播，世界衛生組織1988年組織召開“全球預防艾滋病”部長級高級會議，決定將第一個艾滋病病例被檢測出的日子——12月1日定為世界艾滋病日。每年艾滋病日都會設一個主題，通過宣傳，喚起人們對艾滋病患者的同情和理解，共同對抗艾滋病。世界艾滋病日的標志是紅綢帶。紅綢帶標志的意義：紅綢帶像一條紐帶，將世界人民緊緊聯系在一起，共同抗擊艾滋病，它象征著我們對艾滋病病人和感染者的關心與支持。防治艾滋病任重道遠，需要全社會共同努力。

1672-7185(2015)24-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.022

（2015-11-18）