降纖酶對(duì)糖尿病合并急性腦梗塞的治療效果

趙春蘭

(山東省菏澤市第三人民醫(yī)院，274000)

降纖酶對(duì)糖尿病合并急性腦梗塞的治療效果

趙春蘭

(山東省菏澤市第三人民醫(yī)院，274000)

目的 研究降纖酶對(duì)糖尿病合并急性腦梗塞的治療效果。方法 選取2013年8月—2014年9月我院收治的糖尿病合并急性腦梗塞病人96例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例，均給予吸氧、降壓、降糖、調(diào)脂、補(bǔ)液、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、輔助呼吸及維持正常生命體征等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，并應(yīng)用低分子肝素鈣4 100 U皮下注射，1次/12 h。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予降纖酶10 U+生理鹽水250 mL靜脈滴注，按照上述治療方式持續(xù)給藥2周。比較治療前后兩組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)(血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原)指標(biāo)差異，并根據(jù)上述指標(biāo)及臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果 觀察組總有效率為85.4%，顯著高于對(duì)照組的64.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)(血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原)指標(biāo)治療后均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后血漿黏度、纖維蛋白原、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分顯著低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 降纖酶能顯著降低糖尿病合并急性腦梗塞病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分，降低血液黏度，抑制血小板聚集，值得推廣應(yīng)用。

降纖酶；糖尿病；急性腦梗塞

R58

A

隨著社會(huì)發(fā)展，生活質(zhì)量提高，人們進(jìn)食過(guò)多而體力活動(dòng)減少等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病患病率逐年增加，糖尿病病人由于高血脂、高血糖、高血壓長(zhǎng)期對(duì)血管壁侵害，增大了并發(fā)急性腦梗死的幾率[1]。糖尿病合并腦梗死造成嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，且急性腦梗死發(fā)病急、病灶多、梗死面積大、腦損害重，甚至?xí)＜安∪松＝道w酶是一種蛋白水解酶，具有溶解血栓、抑制血栓形成，改善微循環(huán)作用，臨床常應(yīng)用于急性腦梗死、心肌梗死、肺栓塞等疾病[2]。筆者研究了降纖酶對(duì)糖尿病合并急性腦梗塞的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月—2014年9月我院收治的糖尿病合并急性腦梗塞病人96例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行頭部CT或磁共振（MRI）檢查確診為腦梗死，所有病人均為發(fā)病72 h內(nèi)入院，自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)；排除合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤及不能正常配合者。本組病人男57例、女39例；年齡53～75歲，平均(63.5±3.4)歲；病程12～72 h，平均(33.8±6.5)h；小腦梗塞7例、腦干梗塞2例、腦葉梗死16例、基底節(jié)梗死45例、多發(fā)梗死26例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述病人分為對(duì)照組和觀察組各48例，兩組病人年齡、性別、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括降壓、調(diào)脂、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液及維持正常生命體征等基礎(chǔ)治療，應(yīng)用胰島素降糖并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖[3]。對(duì)照組應(yīng)用低分子肝素鈣4 100 U皮下注射，1次/12 h，持續(xù)給藥5 d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予降纖酶10 U+生理鹽水250 mL靜脈滴注，持續(xù)給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) ①參照中國(guó)腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表，比較治療前后兩組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分。②運(yùn)用馬爾文儀器測(cè)定兩組病人血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原。③根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞60%，神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀大部分消失，可獨(dú)立行走，生活自理。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20%～60%，神經(jīng)體統(tǒng)體征和癥狀部分消失，在協(xié)助下可行走，生活基本自理。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤19%或增多，神經(jīng)系統(tǒng)體征及癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，不能行走，生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人療效比較 觀察組總有效率為85.4%，顯著高于對(duì)照組的64.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.56，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人治療后療效比較[例(%)]

表2 兩組病人治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組病人各觀察指標(biāo)治療后均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血漿黏度、纖維蛋白原、神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療后改善程度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病合并急性腦梗塞是在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)缺血性腦血管疾病，該類(lèi)病人神經(jīng)功能損傷比單純腦梗塞病人嚴(yán)重，且梗死面積大，并發(fā)癥多，治療效果差，致殘、病死率高，預(yù)后差[4]。糖尿病病人常見(jiàn)血脂異常，表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，促使動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓。糖尿病腦梗死時(shí)，血脂代謝紊亂，血膽固醇及三酰甘油增高，血漿黏度增高引起血流速度緩慢，從而發(fā)生腦梗塞等血栓性疾病。

降纖酶是一種具有溶解血栓，抑制血栓形成，改善微循環(huán)作用的蛋白水解酶，適用于急性腦梗死，包括腦血栓、腦栓塞，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦梗死再?gòu)?fù)發(fā)的預(yù)防[5]。降纖酶可將血漿中纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，分解纖維蛋白原，使已形成的血栓溶解，減少微小血栓形成所導(dǎo)致的阻滯腦動(dòng)脈血液循環(huán)，減少局部缺氧造成的大腦損傷，抑制紅細(xì)胞、血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低血管阻力，提升血流速度，改善血流動(dòng)力學(xué)[6]。

綜上所述，降纖酶能顯著降低糖尿病合并急性腦梗塞病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分，降低血液黏度，抑制血小板聚集，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王紹鈞，余云霓．降纖酶聯(lián)合谷紅注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14(1)：65-66．

[2] 高俊麗．低分子肝素與降纖酶治療進(jìn)展型腦梗死療效比較[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(19)：2944-2945．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(35)：4013-4017．

[4] 董紅梅．降纖酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療糖尿病性腦梗死78例臨床分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(5)：101-102．

[5] 弓榮泉，紀(jì)亞紅，楚杏娟，等．降纖酶聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死臨床觀察[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(24)：1970-1971．

[6] 狄寶安，劉詩(shī)翔，孔繁一，等．降纖酶對(duì)腦梗死病人血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25(1)：31-33．

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2015年12月15日

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2015-09-17)