短期胰島素泵強化治療早期2型糖尿病效果觀察

劉寶玲

(天津市北辰區(qū)天穆鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，300400)

短期胰島素泵強化治療早期2型糖尿病效果觀察

劉寶玲

(天津市北辰區(qū)天穆鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，300400)

目的 探討胰島素泵強化治療對于控制早期2型糖尿病(T2DM)血糖的效果。方法 選擇我科收治的既往未經(jīng)治療的新診斷的T2DM患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。兩組患者均在飲食控制和運動治療的基礎(chǔ)上接受胰島素治療，對照組患者采用傳統(tǒng)的三餐前皮下注射胰島素方法；觀察組患者采用胰島素泵強化治療。比較兩組患者的空腹葡萄糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、C肽、糖化血紅蛋白(HbA1c)、β細胞功能指數(shù)(Homa-β)改善率和胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)改善率差異。結(jié)果 觀察組患者FPG、2 hPG、C肽、HbA1c、Homa-β改善率和Homa-IR改善率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 胰島素泵早期強化治療能明顯改善T2DM患者的各項血生化指標，并且有效改善β細胞功能和逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗。

糖尿病；2型；早期；胰島素泵；強化治療

R58

A

隨著我國人民生活水平的逐漸提高，2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為目前我國中老年群體的常見慢性疾病之一，而且發(fā)病年齡有年輕化趨勢，其被形象地稱為“富貴病”。T2DM病程呈長期、慢性進展，如果血糖控制不佳，可逐漸導致全身多個重要臟器的嚴重損害，給患者及家庭帶來沉重負擔。T2DM的治療思路是主張在飲食控制及運動治療的基礎(chǔ)上應用口服藥物，如雙胍類、磺脲類、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等，當口服藥物無法有效控制血糖時，加用胰島素。但是在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，T2DM患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，且隨著病情進展胰島素抵抗增加，因此如何在早期治療T2DM的同時，改善患者的胰島素抵抗是延緩病情進展的有效策略之一[1]。胰島素泵作為胰島素強化治療的最佳方法，可以模擬人體胰島素分泌過程，在平穩(wěn)降糖的同時，能讓部分接受治療的患者，尤其是初始治療的T2DM患者，在治療后的相當一段時間內(nèi)，僅通過飲食控制即可讓血糖保持在令人滿意的水平。因此，本文旨在探討胰島素泵強化治療對于控制早期2型糖尿病血糖的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014—2015年我科收治的既往未經(jīng)治療的新診斷的T2DM患者70例，診斷參照中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]，并排除重要臟器功能障礙、原發(fā)性胰腺疾病及自身免疫性疾病患者；全部患者均知情同意并自愿參與本研究。其中，男40例、女30例；年齡35～59歲，平均(46.8±10.4)歲。入組患者隨機分為觀察組和對照組各35例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹葡萄糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、C肽、糖化血紅蛋白(HbA1c)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 患者入組后，均在飲食控制和運動治療的基礎(chǔ)上接受胰島素治療，治療期間停用一切對血糖可造成影響的藥物。對照組患者采用傳統(tǒng)的三餐前皮下注射胰島素方法，依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用量。觀察組患者采用胰島素泵強化治療。根據(jù)治療前患者血糖情況，按需設置胰島素用量，分為每小時基礎(chǔ)量和餐前沖擊量，二者各占每日總量的50%。治療期間嚴格進行飲食管理，依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。以空腹血糖＜6.5 mmol/L、餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L為達標值，血糖達標后維持治療2周[3]。

1.3 觀察指標 包括常規(guī)檢測糖尿病相關(guān)指標，包括FPG、2 hPG、C肽、HbA1c、β細胞功能指數(shù)(Homa-β)改善率和胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)改善率。Homa-β=20×(空腹胰島素/空腹血糖-3.5)；Homa-β改善率=治療前后Homa-β差值/治療前Homa-β×100%。Homa-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；Homa-IR改善率=治療前后Homa-IR差值/治療前Homa-IR×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 12.0軟件，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，校驗水準α=0.05。

表1 兩組患者基線資料比較

表2 兩組患者治療情況比較

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患者FPG、2 hPG、C肽、HbA1c、Homa-β改善率和Homa-IR改善率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

T2DM是糖尿病最常見的類型之一，占所有糖尿病患者＞90%。傳統(tǒng)T2DM的治療思路是階梯式的治療模式，即胰島素治療作為常規(guī)藥物治療血糖控制不佳的補充手段，胰島素強化治療也是在胰島素治療不佳的情況下使用。近年來，隨著醫(yī)學界對于糖尿病研究的深入，發(fā)現(xiàn)新診斷的既往未經(jīng)治療的T2DM患者早期應用胰島素，有可能獲得更大的益處。而且，經(jīng)過胰島素泵強化治療，T2DM患者的胰腺β細胞功能得到恢復，并且明顯改善了胰島素的敏感性[5]。

本研究中，我們共納入既往未經(jīng)治療的新診斷的T2DM患者70例，旨在比較傳統(tǒng)的胰島素三餐前皮下注射和胰島素泵強化治療對于T2DM患者的治療效果。結(jié)果顯示，觀察組患者FPG、2 hPG、C肽、HbA1c、Homa-β改善率和Homa-IR改善率均明顯優(yōu)于對照組。這說明，胰島素泵強化治療在有效控制患者血糖的同時，能夠有效改善β細胞功能和逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗。

因此我們認為，既往未經(jīng)治療的新診斷的T2DM患者可早期接受胰島素泵強化治療，以期獲得更大的益處，這對于延緩T2DM進展具有積極意義。

[1] 高艷超，王巖．短期胰島素泵強化治療對不同病程2型糖尿病患者相關(guān)指標的影響[J]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7(15)：7193-7196．

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(l0)：893-942．

[3] 王文詩，張彩紅．胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能及糖脂代謝的影響[J]．寧夏醫(yī)科大學學報，2014，36(9)：1009-1011．

[4] 鐘鉆儀，侯淑芳．短期胰島素泵治療對不同病程2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J]．實用臨床醫(yī)學，2011，12(6)：25-26，32．

[5] 鄭海蘭，沈明，李凡，等．胰島素強化治療對初診斷2型糖尿病患者胰島功能的影響[J]．中國臨床保健雜志，2014，17(1)：24-26．

1672-7185(2015)24-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.016

2015-09-09)