經顱多普勒超聲在腦動脈硬化診斷中的價值分析

曹明艷

(遼寧省丹東市振興區醫院神經內科，118000)

經顱多普勒超聲在腦動脈硬化診斷中的價值分析

曹明艷

(遼寧省丹東市振興區醫院神經內科，118000)

目的 評價經顱多普勒超聲(TCD)在診斷腦動脈硬化中的應用價值。方法 選擇2009—2015年我院采用TCD診斷的腦動脈硬化患者89例，對腦動脈硬化分度、分布等情況進行統計分析。結果 本組89例患者，腦動脈硬化15例1處、24例2處、31例3處、19例4處；輕度61處、中度97處、重度74處；大腦中動脈50處、大腦前動脈22處、大腦后動脈26處、頸內動脈末段26處、椎動脈53處、基底動脈55處，總計232處硬化。結論 TCD是一種診斷腦動脈硬化的有效手段，該方法分辨率高，診斷準確，可在有條件的醫院推廣應用。

經顱多普勒超聲；腦動脈硬化；診斷；分析

R54

A

腦動脈硬化是一個病理學概念，指的是腦組織的大動脈粥樣硬化、小動脈硬化和微動脈玻璃樣變。腦動脈硬化是很多腦血管疾病的病理基礎。在歐美國家人群中，腦動脈硬化以大動脈粥樣硬化最為常見；在亞洲、非洲人群中，腦動脈硬化以小動脈粥樣硬化最為常見。而腦動脈硬化癥則是一個臨床診斷概念，是指腦血管出現彌漫性硬化、管腔狹窄及小血管閉塞之后，腦實質的血供減少，腦神經元細胞變性，從而引起一組神經系統綜合征。我國曾于1986年提出腦動脈硬化癥這一疾病診斷，然而由于當時診斷設備和技術的限制，后于1995年全國《腦血管疾病分類》中取消了這一疾病診斷[1]。然而，隨著近年來診斷技術的進步和診斷設備的革新，尤其是經顱多普勒超聲(TCD)的問世，腦動脈硬化的檢出率也隨之增高。為此，選擇2009—2015年我院采用TCD診斷的腦動脈硬化患者89例，探討TCD在腦動脈硬化中的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2015年我院采用TCD診斷的腦動脈硬化患者89例。按照中國第二屆全國神經精神科學會制定的腦動脈硬化診斷標準，檢查時參考《臨床多普勒超聲學》的正常經顱多普勒診斷標準，凡頻譜及參數值超過正常范圍均視為異常[2]。其中，男56例、女33例；年齡47～81歲，平均(64.2±16.0)歲。本組患者腦動脈硬化危險因素如下：高血壓32例、吸煙24例、飲酒17例、糖尿病21例、血脂異常39例、肥胖28例。全部入組患者均知情同意，自愿參與本次調查。

1.2 TCD檢查方法 患者取仰臥位，經顳窗檢測大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、頸內動脈終末段；患者取坐前，保持身體前傾，經枕窗檢測雙側椎動脈及基底動脈。檢查者觀察并記錄患者各腦部主要血管的收縮峰值血流速度、平均血流速度、舒張期末血流速度、搏動指數頻譜形態、血流方向和聲頻信號等，打印彩色頻譜圖。

表1 腦動脈硬化分度發生情況(處)

表2 腦動脈硬化分度分布情況(處)

1.3 腦動脈硬化分度 輕度：血流速度正常或稍快，血流音頻正常或稍響亮，收縮峰上升 峰尖右移，峰時后延，波峰變鈍，下降支陡直。中度：血流速度正常或者稍低，血流音頻較粗糙、低鈍，收縮峰S1＜S2，S1和S2融合呈高尖鋒或圓鈍峰，上升支后1/3傾斜，上升減慢。重度：血流速度增快＞15%，血流音頻粗糙響亮或低鈍，或降低＞15%，收縮峰高尖，峰時明顯后移，舒張峰可減低或融合[3]。

2 結果

本組89例患者，腦動脈硬化15例1處、24例2處、31例3處、19例4處；輕度61處、中度97處、重度74處；大腦中動脈50處、大腦前動脈22處、大腦后動脈26處、頸內動脈末段26處、椎動脈53處、基底動脈55處，總計232處硬化。具體動脈硬化情況見表1、表2。

3 討論

目前，臨床上對于早期腦動脈硬化癥的診斷，因缺乏特異性的客觀診斷指標，往往將其診斷為神經衰弱綜合征，這顯然給早期干預帶來負面影響。眾所周知，當今腦血管疾病發病率呈上升趨勢，急性腦血管病仍是很多國家人群致死和致殘的重要因素，而且腦動脈硬化是很多缺血性和出血性腦血管疾病共同的病理基礎[4]。因此，廣大醫務工作者需要一種能夠準確對腦動脈硬化進行診斷的方法。自1981年TCD問世以來，國內外很多學者對TCD診斷腦動脈硬化進行了反復嘗試，TCD臨床應用價值已在世界范圍內得到廣泛認同。美國和歐洲卒中指南已經明確指出，可以利用TCD來準確診斷腦動脈硬化，這其中不僅包括利用TCD來識別腦血流中微栓子信號，還包括用于研究腦動脈的自動調節功能。

TCD頻譜圖形形成原理是超聲經過顱骨透聲窗投射到目標動脈后，記錄腦動脈內紅細胞隨著心臟的收縮和舒張而產生的一系列連續的、規律的頻移波譜圖形。由于血液是一種有黏滯性液體，血液的流動遵循流體力學規律。因此，在血液黏稠度、血管彈性和心臟泵血功能均正常的情況下，理論上TCD頻譜為收縮峰陡直的近似直角三角形形態。而由于腦動脈硬化常伴有血液黏滯性增大，周圍容量性減小，血管阻力增大等特點，血流加速度減慢，延長了流速達峰時間，形成峰時后延型的頻譜形態[5]。

本研究中，我們收集了89例腦動脈硬化患者，對腦動脈硬化分度、分布等情況進行統計分析。結果顯示，腦動脈硬化患者往往多發，硬化程度不一，以大腦中動脈、椎動脈和基底動脈硬化最為常見，這與郭瑞軍等[6]的研究結果相近。

綜上所述，我們認為TCD是一種診斷腦動脈硬化的有效手段，該方法分辨率高，診斷準確，可在有條件的醫院推廣應用。

[1] 高慶春，傅賢．腦動脈硬化診斷與經顱多普勒超聲[J]．中國卒中雜志，2010，5(8)：653-656．

[2] 顧慎為．經顱多普勒檢測與臨床[M]．2版．上海：復旦大學出版社，2007：78-84．

[3] 王玉珍，何奕濤．經顱多普勒超聲評價腦動脈硬化對腦梗死的預測價值研究[J]．中國基層醫藥，2014，21(20)：3065-3066．

[4] 高秋艷．經顱多普勒彩超評價腦動脈粥樣硬化及其臨床意義[J]．吉林醫學，201l，32(23)：4852-4853．

[5] 田發發，姚鳳紅，宋明諭，等．經顱多普勒超聲對早期腦動脈硬化癥診斷價值的探討[J]．中南大學學報：醫學版，2012，37(5)：495-499．

[6] 郭瑞軍，郭寧，于澤興，等．腦梗死患者頸動脈彈性與腦動脈狹窄的關系研究[J]．中華超聲影像學雜志，2009，18(11)：950-952．

1672-7185(2015)24-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.013

2015-09-09)