執業藥師資格考試亂象的背后

集體作弊，媒體曝光僅冰山一角

對藥學技術人員實行資格準入控制乃國際慣例。如英國（1815年）、美國（1869年）、日本（1898年）等，相繼發布“藥房法”、“藥事法”或“藥劑師法”，明確只有取得國家資格并注冊的藥師才能在相關崗位上執業。中國自1994年開始實施執業藥師資格準入制度，然而，近年來中國執業藥師資格考試作弊呈現大面積、高頻率的特點。

作為獲取中國執業藥師資質的唯一途徑，執業藥師資格考試自1999年實施以來，幾乎年年都有考生作弊新聞爆出，但今年尤為猖獗?！瓣兾?000多人作弊被抓，約10人中1人作弊”，“昆明24523人參加執業藥師資格考試，1027名考生作弊被查處”，“河北省秦皇島市在一起執業藥師資格考試作弊案中查處作弊考生281名”，“執業藥師資格考試期間，山西查獲11起無線電作弊”，同樣大面積的作弊還存在于濟南、連云港、綿陽等地。由于官方并無作弊查獲情況的統計結果公布，媒體所報道的僅僅是被查獲的冰山一角，例如在電腦、手機等即時通訊軟件上，買賣答案更成了業界公開的秘密。

“大限將至”，“標配”顯示執業藥師稀缺

執業藥師資格考試作弊蔚然成風，近年更呈現全國性大面積作案特點。背景是藥品經營質量管理規范（GSP）認證“大限將至”。根據2012年國務院發布的《國家藥品安全“十二五”規劃》，“十二五”末（2015年12月31日前），所有零售藥店和醫院藥房必須有執業藥師指導合理用藥，否則取消售藥資格。無執業藥師不能開業，《規劃》使得執業藥師成了零售藥店的“標配”。

根據中國藥店管理學院2012年的調查統計，中國現在共有46萬家零售藥店。而國家食藥監局執業藥師資格認證中心的數據顯示，截止到2013年12月底，全國累計有277940人取得執業藥師資格。一店一“師”，即使取得執業藥師資格的人全部配備到藥店，仍有18萬左右的缺口。事實上，根據國家食藥監局執業藥師資格認證中心2014年2月的統計分析，在零售藥店工作的執業藥師僅有78557人，在全國零售藥店注冊執業藥師人數與零售藥店數相比，若以一家藥店配一名執業藥師，平均只有17.27%，相當于6家藥店爭搶一名執業藥師。隨著大限將至，中國執業藥師出現報考熱和注冊熱，作弊熱的風行自然也不奇怪。

以上分析還不包括一旦網上B2C藥店放開后，市場對執業藥師的需求。如此一來，“一店至少一執業藥師”成了企業需要全力以赴的目標。以“執業藥師”為關鍵詞在醫藥英才網上搜索，近一個月內招聘信息就有118條，月薪最高可達5萬元以上，而根據相關信息，行業內執業藥師的待遇是普通藥師的兩倍以上。藥店除了在全國各地四處搶藥師，更各出奇招組織員工考試，某藥企還對成功考取執業藥師資格證書的員工一次獎勵6000元。

這也直接促成了中國執業藥師創歷史新高的報考熱和注冊熱。報考方面，2013年報考人數402359人已經創歷年之最，而2014年的報考人數，根據國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心主任周福成保守估算，較去年翻番。2013年參考人數為329886人，今年將以上已經公布數據的四省參考人數疊加，已經超過22萬參考，創歷年新高；注冊人數方面，根據執業藥師資格考試認證中心的統計數據，2013年注冊執業藥師增加25323人，達歷史最高峰，而2014年僅上半年執業藥師注冊人員就增加18808人，且注冊人數增幅呈加大之勢。但增加執業藥師的數量真的能解決問題嗎？

規范用藥的“守護神”卻處境尷尬

由于社會大眾對執業藥師的認知極其有限，如此稀缺的中國執業藥師卻處境尷尬、形如雞肋。先來看一個調查，2014年9月，老百姓大藥房宣布其上海31家門店中的107名駐店藥師和執業藥師，每人綁定100個家庭，提供購藥咨詢。關于社會大眾對此的看法和態度，《醫藥經濟報》進行了一個調查，結果顯示，社會大眾雖然對用藥安全關注度高，但對執業藥師的認知卻極其有限。

上海并非個案，相反，上海市民應是中國對執業藥師認知最好的地區。根據執業藥師資格認證中心的數據，上海市社會藥店執業藥師注冊覆蓋率平均達到128%，是中國唯一平均一家藥店配備有一個以上執業藥師的地區。雖然現在“大病上醫院，小病進藥房”的格局初步形成，但許多消費者還只是把藥房定位為提供藥品的場所。更多時候，他們根據自己以往的用藥經驗或者從廣告中獲取的信息來到藥店購藥，很少主動要求執業藥師幫助。

社會大眾對執業藥師的認知有限，那中國的執業藥師確實又扮演了什么樣的角色呢？

隨著零售藥店的“遍地開花”，越來越多的藥品直接進入市場面對患者。而患者一般缺乏專業知識，執業藥師就成為指導患者規范用藥的“守護神”。而由于流通領域的執業藥師數量遠遠少于藥店總數，藥店在配置執業藥師時往往出資不菲（如前文所說行業內執業藥師的待遇是普通藥師的兩倍以上），加之無孔不入的“醫藥代表”，藥店的執業藥師容易成為“賣藥郎”，往往什么藥貴就推薦什么藥。

在國外，醫師、藥師和護師并稱“三師”，是醫療服務的重要組成部分。如果醫師開出不安全、不科學的處方，那么藥師審核時就可以退還處方，起到把關作用。而中國醫院的執業藥師就是“發藥的”，中國醫院極少看到藥師因用藥安全問題退處方現象，按中國醫藥設備工程協會秘書長顧維軍的說法，當前醫院的藥師在某種意義上充當了“搬運工”，主要是保證醫院的藥品供應，離國外藥師的職業定位差得很遠。

角色定位與體制帶來的巨大反差

出現以上問題的根源是中國執業藥師制度的本能缺陷。為什么這樣說呢？

藥品生產、經營和使用的全能型人才，中國的執業藥師從定義開始角色定位就出了問題

根據中國《執業藥師資格制度暫行規定》（1999年修訂），中國執業藥師的定義是指經全國統一考試合格，取得《執業藥師資格證書》并經注冊登記，在藥品生產、經營、使用單位中執業的藥學技術人員。

想法很好，卻并不靠譜。以實際崗位多數的藥品經營和使用崗位為例，經營崗位要保證藥品在運輸和儲存過程中品質不受影響，患者的用藥咨詢與教育等，而使用崗位最終目的提高患者疾病治療的最佳效果。二者所需具備的知識和技能差異巨大。

與角色定位的“高大全”相比，中國恐怕是世界上對執業藥師要求最低的國家，雖然一味以學歷來衡量人才是不正確的，但是中國的執業藥師中，低學歷的比例卻不能不讓人驚訝。執業藥師資格認證中心對中國注冊執業藥師的統計數據顯示，執業藥師注冊人員中，本科以下學歷高達 75269 人，占 61.9%。美國、日本等發達國家對執業藥師的要求均很高，畢業于該國家或地區認可的高等藥學院校，具有學士以上學位，報考執業藥師者還須持有其他執業藥師的推薦信。值得一提的是，中國內地有700多所大學設置了藥學或中藥學等專業，但是幾乎沒有一所大學的藥學專業畢業生在國際上被認可學歷。

從技術視角看，如果執業藥師需要時刻面對患者藥物治療問題的話，那么執業藥師應具備滿足這一崗位的勝任力（相關知識，技能和特質所組成）才能完成這個仼務。相關知識最起碼要包含藥學基礎課程，而中國的執業藥師培訓普遍缺乏臨床醫學專業知識和技能的系統教育。

世界衛生組織的調查表明，全球三分之一的死亡患者不是死于疾病本身，而是不合理用藥。中國有90%的居民不了解如何安全合理用藥，甚至存在嚴重誤區。而執業藥師恰如民眾用藥安全的“守護神”。毋庸置疑，中國未來必須擺脫執業藥師嚴重不足的處境，與此同時更要注意其角色作用。（據《今日評論》）

編輯/吳雨endprint