治療尿路結石，4大措施防復發

譚敦民

近年來，尿路結石發病率正在出現逐年升高的趨勢，且男性多于女性。尿路結石是一種非常折磨人的疾病，尤其是腎結石，發作時腰部和腹部劇烈絞痛，感覺內臟上下顛倒，疼得死去活來，令人痛苦不堪。而且，這種疾病治愈以后，復發率還很高。那么，該怎樣對待這種難纏的疾病呢？記者就此采訪了復旦大學附屬上海市第五人民醫院泌尿外科主任何家揚教授。

不同部位結石癥狀差異大

何教授首先介紹了尿路結石的基本情況，他說，人的泌尿系統好比一個內部濾過、回收和排泄的管道系統，先是由腎臟過濾、重吸收人體代謝過程中形成的尿素、肌酐、尿酸等無用的終產物和多余的無機鹽和水分等，形成終尿，再由輸尿管送到膀胱，最后由尿道排出體外。尿路結石就好比管道系統中的泥沙，是泌尿系統各部位結石病的總稱，它們會引起“下水道”不通，日久可致不可逆性腎功能損害，后果嚴重。根據結石所在部位的不同，尿路結石分為上尿路結石（腎結石、輸尿管結石）和下尿路結石（膀胱結石、尿道結石）。

何教授介紹，尿路結石的主要臨床表現為疼痛和血尿，具體情況取決于結石的部位、大小，引起梗阻的程度以及有無繼發感染等因素。何教授具體介紹了各種癥狀的表現：

疼痛 ?疼痛是上尿路結石最常見的癥狀，腎臟結石多為深部的鈍性疼痛或隱痛;輸尿管結石所引起的疼痛多為急性絞痛。

血尿 ?腎結石所引起的血尿多為鏡下血尿，也可能出現間歇性肉眼血尿，少數患者為茶色尿;輸尿管結石引起的血尿常常先有疼痛后有血尿，也多為鏡下血尿，部分為肉眼血尿，有時尿中還會出現條索狀血塊;膀胱結石引發的血尿是終末血尿或排尿疼痛時出現的肉眼血尿。

排尿困難 ?由于結石會堵塞膀胱頸口或尿道口，所以膀胱和尿道結石會出現排尿困難，或尿流中斷現象。

感染 ?腎結石合并感染時可有尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀，嚴重時會出現發熱。膀胱結石的直接刺激以及并發的感染會引起尿痛、尿頻、尿急、尿淋漓不盡等膀胱刺激癥狀。

無癥狀 ?尿路結石的大小差別很大，大者可如雞蛋，直徑達5～6厘米，小者如細沙。結石在原發部位靜止時，患者常沒有任何不適感，或僅覺輕度腰腹部脹墜感，往往引不起人們的重視。在進行健康查體或檢查其他疾病時才發現患了尿路結石。但沒有癥狀并不表示病情輕，一旦發現就應該立即治療。

超聲是首選檢查方法

談到尿路結石發生的原因，何教授說，環境和個體等多種因素均會導致尿路結石的形成。在第二次世界大戰時，上尿路結石發病率降低，而近四十年來發病率大大上升，提示與經濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，飲食中動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。何教授提醒，如果中老年人長期臥床，或者患有甲狀旁腺機能亢進、特發性高尿鈣癥、其他代謝異常及腎小管酸中毒等，均會使尿鈣排出增加;如患有痛風、慢性腹瀉，及長期使用噻嗪類利尿劑等，均會使尿酸排出增加，它會促使結石的形成。所以，中老年人一旦出現疼痛、血尿等癥狀，要及時接受檢查。

何教授介紹，B超、X線、CT等影像學檢查是尿路結石的主要檢查方法。B超檢查不僅能顯示結石的部位、大小、形態及并發癥，而且對陰性結石的診斷也較容易。X線和CT都能對結石作出診斷，但X線對小的結石和陰性結石難以顯示，CT對小結石雖能檢出，但對陰性結石也存有困難。因此，B超檢查應作為尿路結石的首選檢查方法，但不應該作為唯一依據，必要時還應該結合造影、CT等檢查手段。

兩大因素導致尿路結石復發

發現尿路結石后，可通過藥物排石、體外震波碎石、內腔鏡取石及手術等方法治療。近年來，隨著醫學的發展，尿路結石的治療有了突破性的進展，但在臨床上，尿路結石手術治愈之后，很多人還經常復發，讓患者痛苦不堪、困惑不已。

何教授指出，這里的原因并不復雜，主要有兩個，一是現在許多碎石方法盡管能做到微創，碎石效果也非常好，但是沒有一種方法能夠從根本上把結石碎片一次性徹底排除干凈。換言之，碎石治療后，尿路內會不同程度的殘留一些大小不等的結石碎片，而這些結石碎片在X光片上不一定能顯示出來。結石碎片如果排不凈，它們就可能成為今后結石復發的核心。這一點，負責任的醫生通常會在術前向患者交代清楚。二是形成結石的因素并未得到徹底解決，比如不科學、不合理的生活習慣，生活環境沒從根本上得到糾正。

4大措施有助預防復發

何教授最后提醒，患者要想避免結石的反復折磨，看似不易，其實也不復雜，可從以下4方面入手：

1.分析結石成分。術后要將結石送去化驗，明確其成分，就可知道結石形成的主要原因了。針對形成的原因，制定有效的預防措施。比如，草酸鈣結石患者，要避免攝入過多的含草酸較高的食物和藥物，如菠菜、香菜、茶葉、維生素C等;磷酸鹽結石患者，應該控制磷和鈣的攝入，如蝦皮、海帶、肥肉、蛋黃等含鈣、磷高的食物;尿酸鹽結石患者，應該限制蛋白質和富含嘌呤的食物，如啤酒、扁豆、海鮮等。

2.科學飲水。實驗證明，增加50%的尿量就可以使尿路結石的發病率降低86%。對尿路結石患者來說，應保持每日尿量2000毫升左右，也就是說，每天至少要喝2000毫升的水。尤其餐后3小時為鈣的排泄高峰，更要保持足夠的飲水量。另外，結石成分的排泄高峰期為夜間或清晨，所以，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。

3.改變飲食習慣。除了根據結石成分禁食、少食相應的食物外，患者應根據機體熱量的需求控制超額營養，尤其應該注意動物性蛋白攝入要適量，以每日70～90克為宜;還要控制精制糖的攝入，注意預防代謝綜合征引起的尿路結石;同時最好忌食動物內臟。

4.及時治療原發病。要及時治療會引發尿路結石的疾病，如尿路梗阻、尿路感染、代謝性疾病等。這些疾病往往是尿路結石的隱患。