股骨頭壞死的康復鍛煉

周殿閣

股骨頭壞死患者在康復治療期間需要進行功能鍛煉，目的是防止組織粘連、肌肉萎縮、關節僵直，改善關節營養血供，重塑壞死的股骨頭。

股骨頭壞死常見的疼痛，表現為負重或活動時髖部疼痛，有時疼痛可向膝部及大腿內側放射。腹股溝區疼痛是髖關節受累最常見的癥狀，常伴有行走和起立困難。髖關節內旋受限，并常常保持輕度屈曲和外旋位，這是由于處于該體位時關節囊松弛，減輕了關節內壓力，可使患者感到舒適。但長期保持此體位，可導致關節周圍軟組織攣縮及僵硬，髖關節活動度下降及關節周圍肌肉萎縮。因此，股骨頭壞死患者應特別注意鍛煉髖關節，防止長時間處于相對較舒適的屈曲外旋位而導致的關節強直。

髖關節有6個自由度的活動，即屈和伸、內收和外展、內旋和外旋。其中最重要的功能是屈伸和外展?；颊叩目祻湾憻拺郧?、外展和內旋訓練為主。鍛煉方法如下：

（1）髖關節屈伸活動鍛煉，每次10～15個，每天3～5組，屈髖宜超過90°，方能保持功能;

（2）髖關節外展訓練，臥位或立位向外擺腿，每次10～15個，每天3～5組，防止髂腰肌攣縮;

（3）內旋的生理功能不如前兩者重要，在屈伸及外展訓練到位后，內旋功能往往能夠得到一定程度的保持。

遵循以上方法，可延緩股骨頭壞死的進程，減少畸形及股骨頭塌陷的發生。長期鍛煉還可減輕疼痛，推遲髖關節置換的年齡，并且即使需要關節置換，還有利于提高手術成功率及手術效果。

功能鍛煉應遵循以下方法及原則：

（1）功能鍛煉要在接受治療后疼痛緩解、病情穩定的情況下，在專業人員指導下進行;

（2）循序漸進，持之以恒;

（3）功能鍛煉中出現疼痛加重時，可適當減少運動量或服用鎮痛藥物，待疼痛緩解或減輕后逐漸增加運動量;

（4）以主動鍛煉為主;

（5）常用的鍛煉方法為非負重活動，如騎車、游泳等。條件不允許者可在床上進行臥位鍛煉。