三招齊下，消除腦內(nèi)“人形”瘤

劉方軍 程丹丹

王某有長期吸煙飲酒的習(xí)慣，雖然也知道這樣不好，但戒了多次都沒戒掉。然而就在最近，48歲的他突發(fā)頭暈，一度暈倒，在外院嘗試介入栓塞治療失敗后來我院，期望通過血管搭橋術(shù)救命。

患者入院急診，做腦血管造影，結(jié)果顯示雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，基底動脈頂端出現(xiàn)“人形”動脈瘤，情況非常復(fù)雜。大家或許知道，腦血流供應(yīng)來自頸內(nèi)動脈和椎基底動脈兩大系統(tǒng)，而王某由于腦內(nèi)擔(dān)任60%供血的雙側(cè)頸內(nèi)動脈已閉塞，使得本應(yīng)只承擔(dān)40%供血的椎基底動脈不得不“加班加點(diǎn)”，承擔(dān)著90%的供血壓力。王某的動脈瘤跟其雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，導(dǎo)致椎動脈與基底動脈血流量增大有關(guān)，是在血流壓力增強(qiáng)的情況下沖擊出一巨大且不規(guī)則的“人形”瘤體。在強(qiáng)大血流壓力下，瘤體破裂在即，單純依靠搭橋、夾閉或介入，無法解除瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)，反而會增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

專家們會診討論后，決定先對王某實(shí)行右側(cè)頜內(nèi)動脈-橈動脈-大腦后動脈搭橋，增加1條供血?jiǎng)用}，改善供血，從而減少椎基底動脈的供血壓力，提供夾閉和介入栓塞的機(jī)會。成功搭橋后，先將能夾閉的瘤體夾閉，殘余動脈瘤選擇栓塞治療。在三招并用的情況下，終于解除了破裂在即的動脈瘤危險(xiǎn)。術(shù)后腦血管造影顯示搭橋血管供血良好，未見其他動脈瘤殘余，王某順利出院。

腦動脈瘤的高危人群為40～60歲，尤其是過度飲酒和吸煙人群。過度飲酒會造成血管壁損傷和血管硬化，加上酒精刺激導(dǎo)致血管收縮和膨脹運(yùn)動增多，因此發(fā)生動脈瘤的可能性更大。建議40歲以上，尤其是過度飲酒和吸煙人群應(yīng)主動篩查腦動脈瘤，如出現(xiàn)不明原因頭痛、頭暈、復(fù)視、眼球上后部疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

動脈瘤出血分類

動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)，評價(jià)療效，國際常采用Hunt五級分類法。

一級：無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。

二級：頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。

三級：輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。

四級：半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。

五級：深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。