糖尿病放化療患者，需嚴防酮癥酸中毒

高淑蓉 張宇琳

患者唐某，男性，68歲，患糖尿病10年，平時血糖控制穩定，10天前因胃癌術后在當地醫院做第一療程化療，化療以后出現嘔吐、腹瀉、食欲差等癥狀。患者自己一直以為是化療不良反應，就沒有重視，直到這些癥狀持續加重，臥床不起才被急診送入醫院。經檢查唐某血糖異常升高，出現酸中毒，被確診為糖尿病合并酮癥酸中毒，幸虧搶救及時才脫離生命危險。

近段時間，我科接診了多例腫瘤合并糖尿病患者，他們在放化療后因酮癥酸中毒而再次入院急救。究其原因，主要是患者實施抗腫瘤治療后，其放化療不良反應往往掩蓋了糖尿病血糖升高的急癥表現，導致患者疏忽大意，延誤治療時機，甚至危及生命。

糖尿病引發的酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內胰島素嚴重不足而引起的一種急性代謝并發癥。在胰島素應用前，酮癥酸中毒是糖尿病的主要死因，胰島素問世后其病死率明顯下降，目前僅占糖尿病人病死率的1%。但如遇有嚴重應急情況或治療不當時，本癥將直接威脅患者的生命。

當體內胰島素缺乏時，機體就不能利用葡萄糖產生能量，于是脂肪開始釋放能量，與此同時，也會制造出酮體物質，它們是乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮。這時尿中會出現酮體，即“糖尿病酮癥”。如果胰島素缺乏仍然不能得到有效治療，這種代謝紊亂會進一步加劇，乙酰乙酸和β羥丁酸都是酸性物質，使血中酸的濃度增加，出現血pH值下降，發生酮癥酸中毒。這是非常嚴重的情況，一旦這些酸性物質經血液循環進入腦組織，就會使腦細胞受到嚴重損害，導致昏迷，甚至威脅生命。

警惕呼吸有爛蘋果味

從糖尿病酮癥酸中毒的發病過程來看，糖尿病酮癥酸中毒包括兩個階段，即糖尿病酮癥階段和酸中毒階段。在酮癥期，患者表現為原有糖尿病癥狀的加重，如顯著乏力、口渴、多尿。化驗檢查尿糖強陽性、尿酮體陽性、血糖增高，多為16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dl）。如果病情繼續發展，血中二氧化碳結合力會降低，可至13.5～9.0 mmol/L以下，血pH值下降至7.35以下，就發展到了酸中毒階段，這時患者表現為食欲減退、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡或煩躁、呼吸加深加快有酮味（爛蘋果味），由于嚴重脫水，出現尿量減少，血壓下降甚至休克，最終發生昏迷。

需要提醒的是，腫瘤合并糖尿病患者在施行放化療等特殊治療后，若出現一些看似常見的消化道不良反應，需高度警惕血糖的波動變化。如在院治療，應請內科醫生會診;如回家后發生上述反應，需及時監測血糖情況，一旦血糖異常則立即返院處理。