頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)因素及其對(duì)腦梗死影響的相關(guān)分析

李碧峰，侯憲云，齊 昀

(廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院a.內(nèi)科； b.超聲科,廣州 511470)

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)因素及其對(duì)腦梗死影響的相關(guān)分析

李碧峰a，侯憲云a，齊 昀b

(廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院a.內(nèi)科； b.超聲科,廣州 511470)

目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)因素及其對(duì)腦梗死的影響。方法對(duì)167例腦梗死患者，均應(yīng)用彩超進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，觀察動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生情況和記錄相關(guān)危險(xiǎn)因素的資料，同時(shí)檢測(cè)患者的血脂、血糖、纖維蛋白原水平。結(jié)果腦梗死患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者128例(76.6%)，頸動(dòng)脈狹窄15例(9.0%)。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡(OR1.369，95%CI:1.102～1.639)、吸煙(OR1.786，95%CI:1.371～2.025)、糖尿病(OR2.826，95%CI:1.598～5.368)可能是導(dǎo)致斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈有斑塊患者其總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、纖維蛋白原水平較無斑塊患者顯著增高(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，年齡、吸煙和糖尿病是發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

頸動(dòng)脈粥樣硬化； 腦梗死； 危險(xiǎn)因素； 相關(guān)性

目前，腦梗死已成為我國老年人常見的疾病之一，嚴(yán)重危害患者健康，加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成是導(dǎo)致腦梗死的主要原因之一[1]，而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系更為密切[2]。有研究[3]指出，彩色多普勒超聲儀可觀察血管壁和管腔的形態(tài)學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。本研究對(duì)167例腦梗死患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，并對(duì)與頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素及與腦梗死的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)2008年6月至2014年9月廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院收治的患者；2)診斷符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn))；3)均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死；4)臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；2)6個(gè)月內(nèi)合并心腦血管意外史者。研究共納入167例患者，男96例，女71例；年齡40～86歲，平均(62.1±17.8)歲。經(jīng)CT或MRI檢查結(jié)果顯示，23例為大面積腦梗死，63例為單一病灶腦梗死，81例為多發(fā)性腦梗死。既往有冠心病史19例，高血壓病史117例，糖尿病史36例。

1.2 研究方法

1)記錄研究對(duì)象年齡、性別、是否有2型糖尿病、高血壓病史、吸煙史，測(cè)量入院時(shí)血壓。2)超聲檢查：采用彩色多普勒超聲儀(美國惠普公司生產(chǎn)的hp2000型，探頭頻率為7.5 MHz)對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查[4]。3)血液實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：均于住院第2天空腹抽血檢測(cè)總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、血糖和纖維蛋白原。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；運(yùn)用Logistic回歸分析法確定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成128例(76.6%)，頸動(dòng)脈狹窄15例(9.0%)。對(duì)患者的年齡分層分析后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率亦隨之增加：40～59歲年齡組為57.8%(26/45)，60～70歲年齡組為82.1%(64/78)，71～86歲年齡組發(fā)生率為86.4%(38/44)。60～70歲年齡組與40～59歲年齡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.871，P<0.05)，但與71～86歲年齡組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.077，P>0.05)。

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

以頸動(dòng)脈斑塊為應(yīng)變量，性別、年齡、糖尿病、高血壓、血脂異常為自變量，運(yùn)用Logistic回歸法分析發(fā)現(xiàn)，年齡(OR1.369，95%CI:1.102～1.639)、吸煙(OR1.786，95%CI:1.371～2.025)、糖尿病(OR2.826，95%CI:1.598～5.368)可能是導(dǎo)致斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的多因素非條件Logistic回歸分析

相關(guān)因素回歸系數(shù)waldχ2OR95%CIP年齡 0.4336.2481.3691.102～1.6390.004吸煙 0.5098.4561.7861.371～2.0250.003糖尿病0.56818.0212.8261.598～5.3680.000

2.3 血液實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

腦梗死患者無頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(無斑塊組)與有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(有斑塊組)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果比較見表2。由表2可見，有斑塊組的血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白和纖維蛋白原水平明顯高于無斑塊組(P<0.05或P<0.01)。

組別n血糖c/(mmol·L-1)總膽固醇c/(mmol·L-1)三酰甘油c/(mmol·L-1)高密度脂蛋白c/(mmol·L-1)低密度脂蛋白c/(mmol·L-1)纖維蛋白原ρ/(g·L-1)無斑塊組395.41±0.504.61±0.721.59±0.481.20±0.332.69±0.783.77±0.85有斑塊組1287.20±1.125.31±0.811.49±0.601.30±0.253.39±0.684.84±1.25t8.2363.2111.0251.5582.9854.561P0.0020.0350.3340.1200.0390.011

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化主要是由于脂類在動(dòng)脈壁發(fā)生沉積而逐漸出現(xiàn)局部斑塊的現(xiàn)象，是引起心腦血管疾病的主要原因之一[5-7]。頸動(dòng)脈是粥樣硬化斑塊較為多發(fā)的部位，尤其多見于老年人。由于頸動(dòng)脈位置表淺，易于暴露和觀察，因此，通過彩色超聲檢查可良好顯示血管管壁及血流情況，成為評(píng)估頸動(dòng)脈血管情況的重要手段[8]。

本組患者進(jìn)行超聲檢測(cè)的斑塊檢出率為76.6%，對(duì)患者的年齡分層分析后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率亦隨之增加。60～70歲年齡組和71～86歲年齡組與40～59歲年齡組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明60歲以上是隨著病程進(jìn)展動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展較快的階段，該年齡段人群應(yīng)格外重視動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了年齡，吸煙和糖尿病可能是發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的另外2個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙產(chǎn)生的影響可能是通過多個(gè)途徑產(chǎn)生的。有研究[9]顯示，吸煙與血管舒張功能降低相關(guān)，因其能活化導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞與單核細(xì)胞之間的黏附分子。香煙中的尼古丁等成分可以使外周血白細(xì)胞數(shù)提高20%～25%，同時(shí)可提高吸煙者血液中的多種炎癥因子，例如白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子等[10]；另外，增加血液中氧化修飾的低密度脂蛋白也是香煙煙霧加速動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一[11]。

糖尿病可能是通過以下幾個(gè)機(jī)制誘發(fā)動(dòng)脈內(nèi)皮的功能紊亂和損傷，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化[12]：1)激活蛋白激酶-C；2)激活致炎核轉(zhuǎn)錄因子NF-kB；3)增加多羥基化通路量；4)提升糖基化晚期終末產(chǎn)物的形成；5)增多己醣胺通路量。有學(xué)者[13]發(fā)現(xiàn)：30～50歲的糖尿病患者的動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與50歲以上的非糖尿病患者相當(dāng)，說明糖尿病導(dǎo)致動(dòng)脈硬化發(fā)生的進(jìn)程加速了15～20年。

從本研究表2可見，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成還與血脂因素(低密度脂蛋白和總膽固醇)以及纖維蛋白原增高有關(guān)。但值得指出的是，臨床癥狀與頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度并非完全一致，臨床癥狀不僅與血管狹窄程度有關(guān)，還取決于斑塊的性質(zhì)(如硬斑還是軟斑等)和有無側(cè)支循環(huán)建立等有關(guān)[14]。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，年齡、吸煙和糖尿病是發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Risk Factors for Carotid Atherosclerostic Plaque and Its Relationship to Cerebral Infarction

LI Bi-fenga,HOU Xian-yuna,QI Yunb

(a.DepartmentofInternalMedicine; b.DepartmentofUltrasound,theSixthPeople’sHospitalofNanshaDistrictofGuangzhou,Guangzhou511470,China)

Objective To investigate the risk factors for carotid atherosclerostic plaque and its effect on cerebral infarction.Methods Color ultrasonography was performed in 167 patients with cerebral infarction for carotid artery examination.The occurrence of atherosclerosis and it risk factors were observed,and levels of blood lipid,blood glucose and fibrinogen were detected in all the patients.Results Among the 167 patients,128(76.6%) had carotid atherosclerostic plaques and 15(9.0%) had carotid artery stenosis.Logistic regression analysis showed that the age(OR1.369,95%CI:1.102-1.639),smoking(OR1.786,95%CI:1.371-2.025) and diabetes(OR2.826,95%CI:1.598-5.368) were the independent risk factors for carotid atherosclerostic plaque.Compared with patients without carotid atherosclerostic plaque,the levels of total cholesterol,low density lipoprotein,blood glucose and fibrinogen signiciantly increased in patients with carotid atherosclerostic plaque(P<0.05 orP<0.01).Conclusion Carotid atherosclerostic plaque is closely related to the occurrence of cerebral infarction.The age,smoking and diabetes are the independent risk factors for carotid atherosclerostic plaque.

carotid artery atherosclerosis; cerebral infarction; risk factors; relationship

2015-04-09

李碧峰(1978—)，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的研究。

R543.5； R743.33

A

1009-8194(2015)12-0010-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.004