綜合護理干預對舌癌術后患者心理狀況及生活質量的影響

欒 艷 王智明中國醫科大學附屬盛京醫院口腔頜面外科，遼寧沈陽110004

綜合護理干預對舌癌術后患者心理狀況及生活質量的影響

欒 艷 王智明
中國醫科大學附屬盛京醫院口腔頜面外科，遼寧沈陽110004

目的探討綜合護理干預對舌癌術后患者心理狀況及生活質量的影響。方法選擇2013年1月～2015年3月中國醫科大學附屬盛京醫院口腔科住院治療的舌癌術后患者66例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各33例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用綜合護理干預，比較兩組患者干預前后心理狀況及生活質量。結果兩組干預前SCL-90量表評價各維度評分均偏高，且組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組評分均明顯降低，其中觀察組軀體化、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執及人際關系敏感評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預前兩組WHOQOL-100量表各維度及總量表評分均偏低，且組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組評分均升高，而觀察組心理、生理、社會關系、獨立性、環境、精神支持及總量表評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理干預可以有效改善舌癌術后患者心理狀況及生活質量。

舌癌；綜合護理干預；心理狀況；生活質量

舌癌是最常見的口腔惡性腫瘤之一，嚴重影響患者口腔功能，致死率較高。手術是主要的治療方式，但外觀及進食、語言等功能受到較大影響，術后患者可能產生嚴重心理負擔，不利于術后輔助治療和康復［1］。研究認為，心理狀態對惡性腫瘤患者治療效果有顯著影響，可能與神經內分泌系統失調導致免疫功能進一步下降有關［2-3］。由于疾病及手術造成的功能缺損或降低，對患者日常生活質量造成直接影響，而提高患者生活質量，減輕患者生活負擔是惡性腫瘤患者治療的重要內容之一。為提高舌癌術后患者護理質量，改善患者心理狀態和生活質量，本研究采用綜合護理措施進行干預，效果良好。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年1月～2015年3月中國醫科大學附屬盛京醫院口腔科住院治療的舌癌術后患者66例，年齡41～69歲，平均（51.93±7.56）歲；男42例，女24例；TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期44例，Ⅲ期10例。納入標準：病理檢驗證實為舌癌；順利完成舌癌根治手術；患者知情同意。排除標準：合并嚴重其他內科疾病或其他惡性腫瘤；認知功能障礙、精神障礙。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各33例。兩組年齡、性別、TNM分期、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組給予常規舌癌術后護理，包括基礎護理、健康教育、心理支持、功能訓練等。觀察組在對照組的基礎上綜合并優化護理方案，對患者進行綜合護理干預。1.2.1護理臨床路徑由科室主任、護士長組織制訂舌癌患者護理臨床路徑，對舌癌患者進行階段性細化，制訂具體的護理工作內容和標準，對護士進行護理臨床路徑培訓，并遵循臨床路徑執行日常護理，填寫臨床路徑表。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 心理干預和情緒治療采用患者能接受的方式與患者進行充分交流，了解患者心理狀態，并尋找導致患者不良情緒的原因；針對個體主要原因給予合理情緒療法干預［4］：首先要讓患者正視導致目前狀態的真正原因，即疾病本身，作為合理觀念，其他的原因都是不合理觀念；強化合理觀念，通過舉例子、比喻、新思維導入等方式正向強化合理觀念，通過戰勝疾病的過程改善現狀的心態，揭露其不合理性和悖論，反向強化合理觀念，從而樹立通過戰勝疾病的過程改善現狀的心態；不良情緒體驗式引導，針對患者持續的不良情緒進行想象性引導，讓患者體驗當不良情緒達到最糟狀態的感覺，釋放情緒，并引導患者學會緩解和改善不良情緒的方法，如深呼吸、冥想、放松訓練等，引導患者體驗情緒改善的過程，從而學會自我調節的方法；指導患者學會合理情緒療法干預的步驟和方法。1.2.3舌功能和生活行為訓練結合常規舌功能訓練和生活行為訓練，讓患者學會舌功能訓練方法，堅持練習，改善進食習慣、飲食結構，促進進食和吞咽功能恢復；培養音樂欣賞、歌曲欣賞有助于放松身心，并可在音樂、歌曲中鍛煉構音、語言功能，提高患者舌功能訓練效率和樂趣。

1.3 評價工具

干預前后均進行心理狀態和生活質量評價。癥狀自評量表（SCL-90）［5］：是應用最廣泛的著名心理健康測試量表之一，適用于16歲以上人群，包括軀體化、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執、人際關系敏感、精神病性9個維度，90個條目，得分越高癥狀越嚴重。WHO生活質量量表（WHOQOL-100）［6］：通過心理、生理、社會關系、獨立性、環境、精神支持等維度及1個總量表評價患者生活質量，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態比較

兩組干預前SCL-90量表評價各維度評分均偏高且組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組評分降低，其中觀察組軀體化、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執及人際關系敏感評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組精神病性評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預后前后生活質量比較

兩組干預前WHOQOL-100量表各維度及總量表評分均偏低且組間差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組評分升高，而觀察組心理、生理、社會關系、獨立性、環境、精神支持及總量表評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

舌癌是發生在舌部的惡性腫瘤，多為鱗癌，惡性程度較高且早期易發生淋巴結轉移，手術需對病灶部位及頭頸部淋巴結進行清掃，從而造成舌缺損或缺如，直接影響患者構音、語言交流功能，更加劇患者壓抑的心理狀態，亟需對之進行心理干預［7］。現代醫療觀念認為患者生活質量對患者疾病治療和長期生存均有重要意義，因此在治療過程中應關注改善患者生活質量，避免由于疾病或治療而造成生活質量明顯下降而進一步影響患者身心健康，良好的生活質量有利于患者建立治療信心，重新確立自我價值，從而激發求生意志［8-9］。

表2 兩組患者干預前后心理狀態比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后心理狀態比較（分，±s）

注：t1、P1為干預前兩組比較；t2、P2為干預后兩組比較

組別軀體化強迫癥狀焦慮抑郁恐怖敵對偏執人際關系敏感精神病性觀察組（n=33）干預前干預后對照組（n=33）干預前干預后t1值P1值t2值P2值45.62±6.25 38.25±5.06 30.69±5.13 22.04±3.67 41.68±5.64 30.18±3.28 52.61±6.27 38.64±4.13 49.62±5.37 31.27±4.11 41.86±5.12 27.56±3.59 45.28±5.34 28.49±3.28 43.69±4.89 30.28±3.11 25.05±3.24 20.62±2.15 45.84±6.15 42.62±4.27 0.859＞0.05 4.895＜0.05 31.11±5.17 28.75±4.59 0.729＞0.05 5.162＜0.05 41.37±5.72 38.92±4.59 0.952＞0.05 5.349＜0.05 52.18±6.18 43.68±4.69 0.716＞0.05 4.846＜0.05 50.12±5.62 46.79±4.52 0.894＞0.05 5.529＜0.05 42.37±5.26 35.67±4.02 0.983＞0.05 5.389＜0.05 45.13±5.92 38.45±3.64 0.716＞0.05 5.718＜0.05 42.93±4.67 36.97±3.54 0.869＞0.05 5.982＜0.05 25.57±3.27 22.15±2.51 0.988＞0.05 1.896＞0.05

表3 兩組患者干預后前后生活質量比較（分，±s）

表3 兩組患者干預后前后生活質量比較（分，±s）

注：t1、P1為干預前兩組比較；t2、P2為干預后兩組比較

組別心理生理社會關系獨立性環境精神支持總量表觀察組（n=33）干預前干預后對照組（n=33）干預前干預后t1值P1值t2值P2值40.62±3.21 69.69±5.95 19.65±2.64 29.56±4.21 32.68±3.21 46.59±4.86 42.31±5.26 68.49±6.85 72.15±6.85 94.65±8.95 10.65±2.25 15.16±3.12 45.26±5.64 68.69±7.26 41.08±3.35 48.08±6.05 0.859＞0.05 7.215＜0.05 20.15±2.49 25.26±2.99 0.970＞0.05 4.265＜0.05 33.08±3.15 38.69±3.48 1.021＞0.05 5.984＜0.05 41.95±5.16 53.69±6.13 0.979＞0.05 6.859＜0.05 73.14±6.79 82.64±7.92 0.892＞0.05 7.546＜0.05 10.15±2.18 13.26±2.63 0.893＞0.05 4.365＜0.05 45.68±5.71 53.64±6.85 0.792＞0.05 5.982＜0.05

本研究結合常規護理措施、臨床工作經驗和文獻研究結果制訂一套綜合護理干預方案。在護理方面采用臨床路徑對日常護理進行規范，將優化的各階段護理措施以時間線為依托進行統籌安排，優化的護理措施以高效、優質、舒適、經濟為目標，兼顧醫療質量和患者經濟承受能力，處處為患者著想，制訂更符合患者利益的護理方案。臨床路徑的優勢在于其高度的統籌性、規范性、可操作性，對醫務人員和患者都可以提供直接的指導，臨床路徑成為護理工作在醫囑之外的有效指導，護理工作變被動為主動，有更好的預見性，為患者提供更優質的護理服務。臨床路徑在各科室護理工作中得到廣泛應用，均顯示臨床路徑護理可以有效提高患者對護理工作的滿意度、縮短患者的住院時間和減少醫療費用，由于較高的預見性還可以有效降低并發癥的發生率［10-11］。

在心理護理方面以心理干預和情緒治療為主，并加入到護理臨床路徑中成為舌癌術后護理的基本內容。交流和溝通是心理干預的主要手段，舌癌術后患者由于構音或語言功能障礙表現為語言交流障礙，更應該加強與患者多方式交流，以了解患者心理狀態，及時紓解不良情緒；舌癌患者年齡層偏大，對于文化程度不高或老年患者應耐心循證適當的交流方式，盡量讓患者敞開心扉。從交流中患者可以感受到外界的關心和幫助意愿而獲得心理支持。針對患者存在的主要不良情緒采用情緒治療干預，惡性腫瘤患者易被不良情緒綁架［12-13］。情緒療法是一種認知療法，由美國心理學家艾利斯創制，情緒治療的主要目的在于讓患者想象、體會不合理情緒從而樹立對現狀的合理觀念，引導患者擺脫不合理觀念的束縛，對于舌癌患者應該樹立疾病本身作為現狀的合理觀念，從而正視疾病的治療，明確配合治療并獲得更好的生活質量才是改變現狀的方法，重新建立健康觀念［14-15］。教會患者在體會最差情緒時如何進行緩解的方法，使其體驗心理解脫的過程和感受，加深對情緒治療的認知，并可以在日常出現不良情緒時進行自我調節。此外需要指導患者重新掌握基本生活功能，舌癌術對患者生活功能最大的影響在于進食和語言，因此指導其進行舌功能恢復尤為重要，在常規的功能鍛煉基礎上引入豐富、輕松、活潑的方式，主要以悅耳的音樂、歌曲為引導，既可以放松身心，調節生活情趣，又可以激勵患者從音樂、歌曲中鍛煉構音［16-21］，在實際操作過程中患者對音樂介入的反應均較為積極。本研究結果顯示，觀察組綜合護理干預對患者心理狀態的改善效果明顯優于對照組，患者軀體化、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執及人際關系敏感評分均較大幅度改善；觀察組心理、生理、社會關系、獨立性、環境、精神支持及總量表評分均明顯高于對照組，整體的生活質量得到明顯提高。

綜上所述，綜合護理干預結合臨床路徑護理、心理干預、情緒治療、舌功能和生活行為訓練可以有效提高舌癌術后患者心理狀態和生活質量，優化護理措施，提高護理工作效率和質量。

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Influence of comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life of patients with tongue cancer

LUAN YanWANG Zhiming
Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang110004,China

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life of patients with tongue cancer.MethodsFrom January 2013 to March 2015,66 patients with tongue cancer after surgery in Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University were selected,and they were divided into control group and observation group according to random number table,33 cases in each group.Patients of the control group were received routine nursing intervention and the observation group was given integrated nursing intervention. Psychological status and life quality of patients in the two groups before and after intervention were compared.ResultsScores of SCL-90 scale of the two groups were high before intervention,the difference of two groups was not statistically significant(P＞0.05);after intervention,scores of SCL-90 scale of two groups were significantly decreased,somatization,obsessive-compulsive symptoms,anxiety,depression,terror,hostility,paranoia and interpersonal sensitivity scores of the observation group were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Before intervention,each dimension scores and the total scale scores of WHOQOL-100 scale of two groups were low,and the differences of two groups were not statistically significant(P＞0.05);after intervention, scores of two groups were improved,while psychological,physical,social relations,independence,environment,spiritual support and the total scale scores of the observation group were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can improve tongue cancer patients psychological status and quality of life effectively.

Tongue;Comprehensive nursing intervention;Mental conditions;Quality of life

R473.78

A

1673-7210（2015）12（a）-0154-04

2015-07-07本文編輯：任念）

遼寧省科技計劃項目（2012225100）。