壓瘡評估的臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用

吳冬梅 吳春艷河北唐山市第四醫(yī)院內(nèi)二病區(qū) 唐山 063001

壓瘡評估的臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用

吳冬梅 吳春艷
河北唐山市第四醫(yī)院內(nèi)二病區(qū) 唐山 063001

目的 觀察壓瘡評估的臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用療效。方法 患者入院時由專業(yè)人員采用國際通用的Waterlow scale評分表對其壓瘡的發(fā)病風(fēng)險進(jìn)行評估，對不同危險度患者采取不同的護(hù)理方法，比較患者住院前后的壓瘡風(fēng)險變化和住院前后的Braden Q和Braden評分。結(jié)果 患者平均住院時間（10.8±2.2）d，住院期間5例（5.56％）患者發(fā)生I度壓瘡，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。壓瘡發(fā)生部位：骶骨2例，左右足跟各1例，右腳趾1例。患者住院前后的Waterlow scale量表評估結(jié)果和Braden Q和Braden評分結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 壓瘡評估臨床護(hù)理路徑的實施可明顯降低壓瘡的發(fā)生率，且追蹤評分和護(hù)理方案的調(diào)整有助于增進(jìn)醫(yī)患雙方的交流溝通，提高患者及家屬的滿意度。

壓瘡評估；臨床護(hù)理路徑；結(jié)核性腦膜炎；護(hù)理

結(jié)核性腦膜腦炎（簡稱結(jié)腦）是由結(jié)核分支桿菌通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液循環(huán)而引起的［1］，感染累及軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而引起腦實質(zhì)和腦血管的病變［2］。結(jié)腦患者多需住院治療，該病病程長、臥床時間久，且患者多因意識障礙而不能自主翻身，故易發(fā)生壓瘡［3］。本次研究中，我們選取2012-01—2014-01我院收治的90例結(jié)腦患者作為研究對象，觀察壓瘡評估的臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-01我院收治的90例結(jié)腦患者作為研究對象，其中男58例，女32例；年齡16～43歲，平均（28.6±10.7）歲。根據(jù)大腦活動能力將患者分為五級，其中正常14例，輕度損傷22例，中度損傷33例，重度損傷17例，昏迷4例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 90例患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者均符合《臨床結(jié)核病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，可確診為結(jié)核性腦膜炎。（2）住院患者不伴其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，如心臟病、血液系統(tǒng)疾病和肝腎功能不全等。（3）本次研究經(jīng)過患者或家屬知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法 患者入院時由專業(yè)人員采用國際通用的Waterlow scale評分表［5］對其壓瘡的發(fā)病風(fēng)險進(jìn)行評估，根據(jù)評分結(jié)果將患者分為低危（10～15分）、中危（16～20）和高危（＞20分）。對不同危險度患者采取不同的護(hù)理方法：低危患者可停止追蹤評分；中危患者每周進(jìn)行1次評估，根據(jù)患者評分結(jié)果調(diào)整護(hù)理方法；高危患者3 d評分1次，由護(hù)理人員或家屬為患者翻身。記錄患者出院時的Waterlow scale評分結(jié)果，比較患者住院前后的壓瘡風(fēng)險變化。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時注意患者情況，若發(fā)生壓瘡及時進(jìn)行治療。

比較患者住院前后的Braden Q和Braden評分［6］：Braden Q量表包括移動度、活動度、感知覺、浸漬、摩擦與剪切、營養(yǎng)及組織灌注7個項目，共28分；Braden量表包括感知覺、潮濕活動度、移動度、營養(yǎng)及摩擦剪切6個項目，共23分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者壓瘡發(fā)生率與預(yù)后 90例患者平均住院時間（10.8±2.2）d，住院期間5例（5.56％）發(fā)生I度壓瘡，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。5例治療前Waterlow scale評分結(jié)果均為高危，壓瘡發(fā)生部位：骶骨2例，左右足跟各1例，右腳趾1例。住院期間患者或家屬滿意率98.89％，未發(fā)生醫(yī)患糾紛。

2.2 患者住院前后的Waterlow scale量表評估結(jié)果比較 經(jīng)治療后，患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險明顯降低，患者住院前后的Waterlow scale量表評估結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝14.52，P＜0.05）。見表1。

表1 患者住院前后的Waterlow scale量表評估結(jié)果 ［n（％）］

2.3 患者住院前后的Braden Q和Braden評分結(jié)果比較 經(jīng)治療患者臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，住院前后的Braden Q和Braden評分結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者住院前后的Braden Q和Braden評分結(jié)果 （±s）

表2 患者住院前后的Braden Q和Braden評分結(jié)果 （±s）

時間 Braden Q評分 Braden 評分住院前19.4±3.2 16.7±1.6住院后 25.6±2.8 21.4±1.1 t值4.18 3.96 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種特殊的住院護(hù)理模式，它要求醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)患者病情變化制定標(biāo)準(zhǔn)的計劃［7］。這一護(hù)理模式的實施有助于醫(yī)護(hù)人員及時根據(jù)患者的診斷結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施，判斷患者預(yù)后并及時對患者進(jìn)行干預(yù)［8］。結(jié)腦是發(fā)生壓瘡的高危疾病［9］，患者臥床時間久，活動能力差且免疫功能較弱，故壓瘡評估護(hù)理路徑對結(jié)腦患者的護(hù)理具有重要的意義。

本次研究中，我們選取90例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象，觀察壓瘡評估的臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用療效。患者住院期間5例（5.56％）發(fā)生I度壓瘡，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。本次研究中壓瘡的發(fā)病率明顯低于報道的13.2％～21.6％［10］，且發(fā)生壓瘡的患者治療前Waterlow scale量表評估結(jié)果均為高危。患者住院后的Waterlow scale量表評估結(jié)果和Braden Q和Braden評分結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，壓瘡評估臨床護(hù)理路徑在結(jié)腦患者的護(hù)理中具有良好療效。5例患者發(fā)生壓瘡的部位不同，其中為骶骨2例，左右足跟各1例，右腳趾1例，這與患者的臥位有直接聯(lián)系，骶骨和足跟發(fā)生壓瘡的患者多采取平臥位，右腳趾發(fā)生壓瘡者多為右側(cè)臥位。壓瘡評估臨床護(hù)理路徑的實施可明顯降低壓瘡的發(fā)生率，且追蹤評分和護(hù)理方案的調(diào)整有助于增進(jìn)醫(yī)患雙方的交流溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。此外，通過降低壓瘡的發(fā)生率，患者住院期間的痛苦減輕并能一定程度上節(jié)省醫(yī)療費用，故本次研究中患者或家屬滿意率高達(dá)98.89％，未發(fā)生醫(yī)患糾紛。

［1］任鴻雁.結(jié)核性腦膜炎33例臨床及腦脊液動態(tài)分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：30-32.

［2］潘穎麗，馬芳.我院壓瘡護(hù)理指南的建立與臨床應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（24）：2 939-2 942.

［3］蔣琪霞.壓瘡傷口清洗溶液和相關(guān)技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（36）：4 341-4 344.

［4］張瑞銀，張敏珍.結(jié)核性腦膜炎25例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：64-65.

［5］Pang SM，Wong TK.Predicting pressure sore risk with the Norton，Braden，and Waterlow scales in a Hong Kong rehabilitation hospital［J］.Nursing Research，1998，47（3）：147-153.

［6］王欣然，韓斌如，尉俊錚，等.Braden評分高度風(fēng)險重癥患者的壓瘡危險因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（1）：44-46.

［7］孫羽，郝云霞.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（29）：3 527-3 529.

［8］Yang L，Liu JJ.Application of clinical nursing path in standard management of advanced schistosomiasis patients with splenomegaly［J］.Chinese journal of schistosomiasis control，2013，25（2）：184-186.

［9］程言博，李新華，葛巍，等.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中微管相關(guān)蛋白1輕鏈-3的表達(dá)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（6）：455-456.

［10］Brandeis GH，Morris JN，Nash DJ，et al.The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents［J］.JAMA，1990，264（22）：2 905-2 909.

（收稿2014-02-23）

The application of clinical nursing pathway of pressure sores assessment in the nursing care of patients with tuberculous meningitis

Wu Dongmei，Wu Chunyan
The Second Department of Internal Medicine，the Fourth Hospital of Tangshan，Tangshan 063001，China

Objective To investigate the application effect of clinical nursing pathway of pressure sores assessment in the nursing care of patients with tuberculous meningitis.Methods The onset risks of patients'pressure sores on admission were evaluated by professionals using the international Waterlow scale，and then patients with different risk degree were nursed with different nursing measures.The pressure sores risk，Braden Q and Braden scores of patients before and after hospitalization were compared.Results The average hospitalization time of patients with pressure sores was（10.8±2.2）d.There were 5 patients（5.56％）suffering from GradeⅠpressure sores during hospitalization and recovering after treatment.The sites of pressure sores were as follows，2 cases of around sacrum，1 case of around heels and 1 case of around right toe.There were statistical significance between Waterlow scale results and Braden Q and Braden score（P＜0.05）.Conclusion The application of clinical nursing pathway of pressure sores assessment can significantly reduce the incidence of pressure sores，and tracking scores and nursing plan adjustment can promote the doctor-patient communication as well as the satisfaction of patients and their relatives.

Pressure sore assessment；Clinical nursing pathway；Tuberculous meningitis；Nursing care

R473.74

A

1673-5110（2015）01-0061-02