不同靜脈穿刺角度對患者疼痛的比較

朱月花

(江蘇省南京市大廠醫院 600400)

手背靜脈穿刺是臨床治療和急救的重要手段之一，因其是一種侵入性、有創性操作，必然會給患者帶來痛苦，主要表現為疼痛。疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質或潛在的組織損傷。有些患者因為害怕靜脈穿刺所致的疼痛而拒絕靜脈注射治療，結果因為沒有得到及時有力的治療而加重了病情。因此，減輕手背靜脈穿刺帶給患者的疼痛，使患者更加舒適，從而接受靜脈穿刺，維護良好的護患關系，一直是護理界同仁關注和研究的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年1～12月住院接受靜脈輸液第3天和第4天，病情穩定的患者。方法選擇意識清醒，智力正常，能準確表達疼痛感受性及程度，肢端無感覺障礙，末梢循環良好，主動合作的一般內科疾病的患者200例(血管充盈或走向清晰或彈性好)。男102例，女98例，年齡21～80歲之間，分(實驗組)A組及(對照組)B組進行觀察和調查比較。操作方法實驗組和對照組均由作者本人操作。兩組均選用同一廠家生產的一次性使用7號針頭輸液器。

1.2 方法 對200例患者進行400次手背靜脈穿刺，同一病人采用自身對照的方法，除去暗示、針頭、部位、進針速度對靜脈注射所致疼痛程度的影響。在手背同一部位接受靜脈輸液(均由筆者一人操作)，均為平臥。A組:病人入院后第3天采用傳統靜脈穿刺法。B組:第4天采用新方法.A組即:液體同前，選擇靜脈，扎止血帶，囑患者交替握拳和伸手5－7次，使血管充盈，靜脈走向清晰，充分暴露，常規消毒后，患者自然握拳，無需握緊，使手背皮膚無皺褶，由操作者左手握住患者穿刺手，左手大拇指不必繃緊穿刺部位下方皮膚，右手中指、拇指、食指前后上持針柄，針尖斜面向上，針尖與皮膚以10°～60°的角度從靜脈正上方刺入皮下隨即進入血管，一氣呵成，見回血后降低穿刺角度順靜脈走向再進針0.5－1cm，松止血帶，囑患者慢慢松手，膠布固定。所有病人輸液速度均為40－60滴/min，穿刺部位均為手背同一部位靜脈。根據扎上止血帶后，血管的能見度我們將血管分兩類:一類為自然光線下能見度好，(1)淺、薄、脆的血管，進針角度適合 10°～15°，(2)皮下組織少，充盈度合適，適合45°～60°快速進針。另一類為自然光線下能見度差，穿刺靜脈深入皮下，較固定，彈性好，適合30°～45°進針。B組為傳統的進針角度和方法。

1.3 疼痛評定 觀察病人的面部表情及反應，操作后詢問病人疼痛的感覺，以此判斷疼痛程度，即根據病人對疼痛的語言描述和面部表情，將疼痛分為三度。0度:病人接受靜脈穿刺時無疼痛反應或僅有輕微不適感，面部表情無改變。Ⅰ度:輕度疼痛，可以忍受，穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時間＜8s，面部表情無改變。Ⅱ度:疼痛明顯，難以忍受，病人訴穿刺點疼痛，時間＜12s［1］，出現皺眉或閉緊口唇，上肢反射性回縮。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0軟件進行統計分析，所得數據采用t檢驗x2檢驗等統計學處理，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

兩種疼痛的發生情況見下表1。

表1 兩種疼痛的發生情況比較

(實驗組)A組:0度76次，占38%，Ⅰ度105次，占52.5%，Ⅱ度16次，占8%，穿刺失敗3次，占1.5%;(對照組)B組0度58次，占29%，Ⅰ度94次，占47%，Ⅱ度41次，占20.5%，穿刺失敗7次，占3.5%。A組與B組相比差異有統計學意義(均p＜0.05)。由此可見兩種靜脈穿刺法存在著明顯差異，實驗組明顯優于對照組。

3 討論

采用傳統的操作方法作手靜脈穿刺，往往存在著因病人的手背脂肪厚薄不同，血管充盈不明顯等原因造成進針角度過大或過小，穿刺過深或皮下滲漏，影響穿刺成功率，不僅增加了重復工作量，并且也給病人帶來了更多的痛苦。采用合適的進針角度，不僅減輕患者的疼痛，提高穿刺的成功率，而且也能增加靜脈血管重復利用率，使患者更加舒適，從而接受靜脈穿刺，維護良好的護患關系，提高護理服務質量，贏得患者的滿意。此法與傳統方法相比(1)皮膚表面神經末梢密集，對疼痛敏感，疼痛強度與外在刺激強度、刺激時間、作用面積有關。由于新方法為一步直接進針法，針頭立即穿過皮膚及血管肌層，不使血管外壁及皮下組織反射性引起血管收縮，減少穿刺時間也就是縮短刺激時間，且不必更換手法，從而減輕疼痛，提高穿刺成功率。皮下組織少，充盈度合適的患者加大穿刺角度可減少疼痛刺激的面積，從而減輕疼痛。(2)避免了因病人手背脂肪較薄，尤其是老年人手背皮下脂肪減少，皮膚變薄、血管較表淺，用力握拳時手背皮膚強力繃緊，壓迫血管，反而使血管充盈度受到影響，致使血管充盈不明顯，降低了穿刺時的把握感，進而導致操作失敗。自然握拳狀態下，手背皮膚緊張性降低，可避免血管受壓，回血快，避免了重復穿刺造成的痛苦。而且，在自然握拳狀態時，患者的緊張程度降低，注意力分散，這又是一個緩解穿刺疼痛的另一途徑。且此類血管較脆，進針慢時易引起皮下出血，須縮小進針角度，使針頭斜面快速進血管，然后緩慢沿著血管方向推進。(3)自然光線下能見度差的血管，深入皮下，較固定，但彈性好，適合30°～45°進針。因為這個角度有回血速度快、進針容易且省力，不會出現皮膚隨進針方向向前推移從而易刺破血管下壁的現象，提高穿刺成功率、組織損傷少、疼痛程度輕。(4)增加穿刺角度可減輕穿刺的疼痛［2］，謝玉風［3］研究證明靜脈穿刺時增加針頭與皮膚的角度，快速進針，既減輕患者的疼痛感，又可改善護患關系。因此，采用不同進針角度能有效減輕靜脈注射所致的疼痛。最后需要強調的是，護士在操作時，要有良好的心態，情緒要穩定。

［1］李勤，鐘玉杰，周艷，等.靜脈輸液穿刺角度再探討中的循證意識［J］.中國實用護理雜志，2007，23(4):1 －3.

［2］李玉玲.改變PICC穿刺角度對患者疼痛的影響［J］.當代醫學，2009，15(24):133.

［3］謝玉風.靜脈穿刺進針角度與患者對疼痛感受性關系的探討［J］.中國實用護理雜志，2005，21(8B):41.