關于門診處方點評情況分析報告

姚 燕

(山東省曲阜市中醫醫院藥劑科 273100)

藥物治療是臨床治療的重要途徑，藥房作為患者領藥的窗口，規范合理的處方，不僅對保證有效治療具有積極意義，而且還能有效減少藥物副反應，避免不良反應的發生。為了提高處方質量，我們對藥房的不合理處方進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 處方資料處方來源于本院2013年門診包括急診的處方，每月抽取連續一周的處方共計3589張，樣本覆蓋門診各科，因而具有代表性。

1.2 研究方法 以《處方管理辦法》中對處方的規定和《處方管理辦法》附表規定的項目為標準，設計處方點評評價表，對所抽查的處方逐一審查，登記處方基本指標及分類登記不合理處方，并用Ex cel93進行數據統計分析。

1.3 處方點評內容包括藥學專業技術，及對處方格式的評價、對處方書寫規范的評價、對處方用藥合理性的評價。其中，處方用藥合理性的評價是重點內容［1］。

2 結果

處方基本指標點評結果見表1。處方書寫不合格情況見表2。處方不合理用藥情況見表3。

表1 處方基本指標點評結果

表2 處方書寫不合格統計結果

表3 處方不合理用藥情況

3 討論

由表1可知，我院門診患者用藥基本合理，處方基本指標控制較好，通用名的使用率、注射劑的使用率、實際調配處方的百分率都接近基層醫療機構合理用藥評價指標的理想值［2］。抗菌藥物使用率稍高于理想值，與國內報道數據中存在著較大的差距［3］。每次就診平均藥費79.50元，低于2005年衛生部屬醫院的平均水平［4］。患者用藥知曉率為88.69%，表明大部分患者用藥依從性較好，但仍有11.31%的患者用藥效果無法保證。提示門診藥房應加強對患者的用藥指導，規范用藥指導的內容與模式，提高藥學服務水平。基本藥物使用率較高，這與此次調查采用2009年版的《國家基本藥物目錄》為標準有關。藥品標示完整率可反映保證患者治療效果的程度。我院藥品標示完整率偏低，采取措施提高藥品標示完整率，促進合理用藥。

此次調查處方不合格率為13.85%。2007年5月1日實施的《處方管理辦法》對處方的書寫及格式作了明確的規定。臨床醫師在開具處方時應做到處方前記填寫完整清晰準確;正文的藥名應采用正規通用名，劑型、規格、用法用量書寫完整并且用藥合理、科學，給藥途徑恰當;處方后記填寫應規范完整。此次調查中，前記缺項的處方193張，其中漏寫臨床診斷或臨床診斷難以辨認、不規范的處方有46張。臨床診斷是醫師開藥的依據，也是藥師審核處方用藥合理性的前提。此次調查臨床診斷項出現漏寫，漏寫劑型是最突出的問題，如藥名只寫為左氧氟沙星，而藥房左氧氟沙星有左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星片等。此次調查不合理用藥占11.21%，不合理用藥主要表現在以下幾個方面(1)臨床診斷與用藥不符，如臨床診斷為高血壓，處方用藥為羅紅霉素等。(2)用法用量不當主要表現在超劑量用藥、及給藥時間間隔不合理等方面。(3)同類藥物重復使用如羅紅霉素聯用乙酰螺旋霉素等。羅紅霉素和乙酰螺旋霉素均為大環內酯類藥物，二者聯用不能產生協同作用。(4)選藥不合理表現在癲癇患者選用左氧氟沙星膠囊，該藥會誘發癲癇發作，故癲癇病患者應禁用等。(5)聯用不合理表現枯草桿菌二聯活菌聯用抗生素;非甾類藥物聯用糖皮質激素等方面。

4 結論

通過處方點評發現了我院臨床用藥存在的問題，醫院管理層應對藥師和醫師加強《處方管理辦法》的培訓，制定規范處方管理的制度，使合理用藥的深入人心。同時藥劑科應建立系統規范的處方點評制度，保證臨床合理用藥。

［1］杜廣清.處方點評與藥師職責［J］.首都醫藥，2009，3:27.

［2］張新平，鄭明節.我國農村地區合理用藥指標值的研究［J］.中國 初級衛生保健，2005，19(12):18.

［3］楊敏，曾穎，劉曉琦，等.處方合理性與合理用藥指標間的關系［J］.中國醫院藥學雜志，2007，27(12):1754.

［4］衛生部.2005年全國衛生事業發展情況統計公報［EB/OL］.ht－ tp://www.moh.gov.cn/open/uplogadf ile/200642584823110.doc2006 4.2007.5.18.