妊娠期糖尿病診治的研究進展

倪文娟,王云枝

包頭醫(yī)學院,內(nèi)蒙古包頭 014040

妊娠期糖尿病診治的研究進展

倪文娟,王云枝

包頭醫(yī)學院,內(nèi)蒙古包頭 014040

目的 探討妊娠期糖尿病診治方法和治療效果。方法 選擇了該院在2014年2月—2014年10月接收的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對象,按照抽簽的方式將其劃分為對照組和實驗組,對照組患者僅給予胰島素治療,而實驗組患者在此基礎上又給予了綜合性治療,然后對兩組患者的治療效果和并發(fā)癥情況進行觀察和對比。結果 實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白檢測結果均低于對照組,同時實驗組患者的妊高癥、羊水過多、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對妊娠期糖尿病患者采取綜合性的治療方法,不僅可以提高患者的臨床治療效果,而且還能減少并發(fā)癥發(fā)生率,因此值得在臨床推廣應用。

妊娠期；糖尿病；診治；研究進展

妊娠期糖尿病(GDM)屬于婦產(chǎn)科常見病,其主要是因為妊娠期間出現(xiàn)了糖代謝紊亂現(xiàn)象,有些患者在首次孕期就已經(jīng)確診為糖尿病患者。糖尿病的存在會影響患者機體的代謝和免疫能力,從而有可能誘發(fā)一系列的并發(fā)癥,影響母嬰的生命安全。因此,加強對妊娠期糖尿病的診斷和研究,可以為產(chǎn)婦的分娩提供保障,降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率,確保母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院在2014年2月—2014年10月接收的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對象,所有患者的檢測指標均滿足妊娠期糖尿病判定標準,即空腹血糖≥5.8 mmoL／L。按照抽簽的方式將其劃分為對照組和實驗組,對照組中最大年齡在38歲,最小年齡在20歲,平均26.5歲,孕次1～4次,平均1.5次。其中初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦11例；實驗組中最大年齡在37歲,最小年齡在21歲,平均26.7歲,孕次1～3次,平均1.4次。其中初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者在年齡、孕次、血糖測試值等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但具有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的篩查和診斷方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的篩查方法 首先,在孕婦產(chǎn)前檢查時,要對其糖尿病高危因素進行調(diào)查和評估,未發(fā)現(xiàn)高危因素的患者還要進行空腹血糖檢查,如果患者的空腹血糖超過7 mmol/L,則可以直接確診為孕前糖尿病。對于存在高危因素的產(chǎn)婦,需要通過口服75 g葡萄糖耐量試驗進行檢查。對于妊娠24～28周的非糖尿病產(chǎn)婦還需要進行75 g葡萄糖耐量試驗檢查。妊娠期糖尿病多發(fā)生于以下人群：(1)有妊娠期糖尿病史；(2)過度肥胖；(3)尿糖陽性；(4)多囊卵巢綜合癥患者；(5)有2型糖尿病家族史。

1.2.2 妊娠期糖尿病的診斷標準 照國際妊娠合并糖尿病委員會在2010年制定的標準進行診斷,即空腹、餐后1 h、餐后2 h對患者進行血糖檢測,其診斷界值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L,如果患者的上述三項檢測指標任何一項超過標準,則可直接確診為妊娠期糖尿病。如果早孕期患者的空腹血糖檢測結果超過5.1 mmol/L,則不能確診為妊娠期糖尿病患者。妊娠期糖尿病的檢查方法為：試驗前3 d,停止一切治療藥物的服用,尤其是受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素及利尿劑等,每天將碳水化合物攝入量控制在150 g以內(nèi)。檢查前8～14 h內(nèi)禁止飲食,但可以喝水,在早晨7～9點便可以開始試驗,通過抽取靜脈血來測試患者的空腹血糖,然后將75 g無水葡萄糖溶于250～300 mL水中,5 min內(nèi)口服完。從第1口糖水開始計時,并于1 h后、2 h后采集患者血液進行血糖的檢測。測試過程中,檢測者不能進食、喝茶、吸煙和劇烈運動。

1.3 治療方法

對照組患者僅給予胰島素治療,而實驗組患者在此基礎上又給予了綜合性治療,具體治療方法如下：(1)飲食治療：醫(yī)護人員要根據(jù)患者的身高、妊娠孕周期、飲食習慣來制定飲食治療計劃,飲食過程中有效控制患者食物中脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例,一般是脂肪25%、蛋白質(zhì)25%、碳水化合物50%。(2)運動治療：鼓勵患者定期、定時進行體育鍛煉,每次控制在半小時為宜,每次的運動幅度最好從輕到中度緩慢增加,合理的運動治療不僅可以改善胰島素抵抗,降低血液中胰島素水平,而且還能提高身體各器官對胰島素的敏感性。(3)血糖監(jiān)測：對于血糖控制比較理想的患者最好不定期對餐后2 h血糖進行檢測,直至患者完成分娩為止。然而對于血糖控制效果不理想的患者,需要進行24 h血糖監(jiān)測,并根據(jù)患者病情治療效果來調(diào)節(jié)胰島素用量,通常情況下隨著患者孕周的增加,要適當?shù)脑黾右葝u素用量。(4)產(chǎn)后護理治療：隨著分娩后胎盤的排出,會導致抗胰島素激素水平迅速下降,此時醫(yī)護人員要對胰島素用量進行調(diào)整,一般產(chǎn)后24 h需要將胰島素用量調(diào)制產(chǎn)前的1/2～1/3,甚至有些患者可以完全停止胰島素治療。產(chǎn)后鼓勵母乳喂養(yǎng),這樣不僅可以預防感染的發(fā)生,而且還能降低血糖水平,從而減少產(chǎn)后胰島素的用量。此外,母乳喂養(yǎng)還可以降低嬰幼兒發(fā)生營養(yǎng)過剩及營養(yǎng)不良的風險,同時可以減少高血壓、肥胖、及心血管疾病的風險。孕婦在產(chǎn)后6～12周還需要進行葡萄糖耐量試驗篩查,以后最好每3年篩查1次,以確保病情得到有效的控制。無論新生兒體重大小,都要根據(jù)早產(chǎn)兒的護理標準進行護理,即在其生后半小時將25%的葡萄糖水通過口腔服下,定時監(jiān)測其血糖變化情況。

1.4 觀察指標

觀察和記錄兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標,以及妊高癥、羊水過多、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,組間比較采用t 檢驗,如果P<0.05,則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白情況

經(jīng)過相關治療之后,實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白檢測結果均低于對照組,并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白情況對比(±s)

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白情況對比(±s)

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)實驗組455.55±0.526.92±0.356.32±0.95對照組455.24±0.456.53±0.425.05±0.75 t 5.924.856.79 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

治療過程中,實驗組患者的妊高癥、羊水過多、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 結論

妊娠期糖尿病會在一定程度上增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率,所以將孕期血糖控制在合理范圍內(nèi),可以提高母嬰的安全性。妊娠期間的糖尿病主要分為兩大類,即糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病,而后者較為常見,在我國的發(fā)病率已經(jīng)達到了1%～6%,并且一直呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。臨床上,誘發(fā)妊娠期糖尿病的因素比較多,歸納起來主要包括以下幾個方面：(1)妊娠期各類激素對胰島素產(chǎn)生拮抗作用：妊娠期患者胎盤分泌的雌二醇、泌乳素、孕酮等均會對胰島素產(chǎn)生拮抗作用,而且隨著妊娠期的延長,拮抗作用逐漸增加。與此同時,妊娠期腎上腺皮質(zhì)激素的分泌會在一定程度上促進內(nèi)生性葡萄糖產(chǎn)生,減少了對糖類物質(zhì)的消耗,從而降低了胰島素的作用。(2)妊娠期機體對胰島素敏感性減弱：妊娠期產(chǎn)婦糖耐量下降,血漿胰島素水平升高,導致上述現(xiàn)象的主要原因是機體各組織和器官對胰島素敏感性減弱,從而降低酪氨酸激酶活性和胰島素受體結合能力。(3)妊娠期產(chǎn)婦身體條件的改變：妊娠期產(chǎn)婦會對B細胞產(chǎn)生持續(xù)性的刺激從而導致高胰島素血癥,這樣不僅會降低靶細胞胰島素受體對胰島素的敏感性,而且體內(nèi)儲備的營養(yǎng)物質(zhì)還會降低胰島素的反應能力,從而誘發(fā)血糖的升高,進一步抑制胰島素分泌,從而形成惡性循環(huán)。臨床上,妊娠期糖尿病的臨床癥狀不太明顯,耽誤了患者的最佳診斷和治療時間。產(chǎn)婦的孕期一般在24～28 w,該階段體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)的分泌量會逐漸增加,而在32～34 w時達到高峰。因此,在孕期24～28 w時要對患者進行糖篩查,對于篩查結果出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦,還要對其進行口服糖耐量試驗,從而實現(xiàn)病情的早期診斷和治療。

妊娠期糖尿病對母嬰的影響主要包括以下兩個方面：(1)妊娠期糖尿病對嬰兒的影響。臨床調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn),妊娠期糖尿病很容易引發(fā)胎兒出現(xiàn)死胎、巨大兒、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒產(chǎn)傷、新生兒低血糖、紅細胞增多癥以及新生兒呼吸窘迫等,同時新生兒未來成長過程中也極易出現(xiàn)糖尿病、肥胖等癥狀。(2)妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦的影響。妊娠期糖尿病會導致孕婦在分娩階段,自身的調(diào)節(jié)能力降低,并且大量研究發(fā)現(xiàn),妊娠期糖尿病很容易誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓、生殖道感染、早產(chǎn)、先兆子癇以及羊水過多等并發(fā)癥,嚴重危及產(chǎn)婦的生命安全。

該研究了在該院治療的90例妊娠期糖尿病患者,對照組患者僅給予胰島素治療,而實驗組患者在此基礎上又給予了綜合性治療：根據(jù)患者的自身病情制定專門符合患者的飲食,合理配比；鼓勵患者在自身病情允許的情況下進行體育鍛煉；不定期對餐后2 h血糖進行檢測；分娩后的產(chǎn)婦抗胰島素激素水平迅速下降,此時對胰島素用量進行合理調(diào)整。分別治療一段時間之后,對兩組患者的治療效果和并發(fā)癥情況進行觀察和對比。結果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過綜合性治療之后的實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白檢測結果明顯低于進行常規(guī)治療的對照組；經(jīng)過綜合性治療之后的實驗組患者的妊高癥、羊水過多、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率也低于常規(guī)治療方式的對照組,并且他們之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對妊娠期糖尿病患者采取綜合性治療方法,不僅可以有效控制血糖變化范圍,而且還能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率,確保母嬰安全。因此加強妊娠期糖尿病診治的診斷和研究尤為重要。

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R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0235-02

2015-03-04)

倪文娟(1982-),女,內(nèi)蒙古人,在讀研究生,主治醫(yī)師,研究方向：糖尿病。

王云枝(1961-),女,內(nèi)蒙古人,本科, 主任醫(yī)師,研究方向：糖尿病慢性病發(fā)癥。