社區護理干預對糖尿病遵醫行為影響的研究

牛淑萍

黑龍江省嫩江縣雙山鎮衛生院，黑龍江嫩江 161439

社區護理干預對糖尿病遵醫行為影響的研究

牛淑萍

黑龍江省嫩江縣雙山鎮衛生院，黑龍江嫩江 161439

目的 探討護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響。方法 選取2013年4月—2014年6月該院收治的糖尿病患者200例，隨機等分為觀察組和參照組，參照組采用常規護理，觀察組采用社區護理干預，包括心理疏導、常識普及、飲食和用藥指導、運動護理等措施。然后觀察護理前后這兩組患者的變化以及遵醫行為情況。結果 護理前兩組患者的空腹血糖、餐后血糖平均水平大致相同，其差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患者的兩項指標平均水平相對于參照組要低得多，差異有統計學意義(P<0.05)。在社區護理結束后，觀察組患者生活習慣和遵醫行為方面均有較大改善，不僅能夠自主的科學用藥、監測血糖、合理膳食，還能進行規律的體育運動來增強體質，各方面效果均好于參照組患者(P<0.05)。結論 社區護理干預能夠有效地促進患者積極的遵義行為，是臨床推廣應用的新思路。

護理干預；糖尿病；遵醫行為；影響

糖尿病是一種發病率較高的常見慢性疾病，糖尿病的特點是危害較大、具有遺傳傾向。目前世界上已經有1.3億人患有糖尿病，這一數字還在不斷增加，到2025年將突破3億。并且相關調查表明，超過一半的糖尿病患者對糖尿病治療方法和預后、不遵醫行為的后果缺乏必要的了解。而患者病情的康復是和患者的正確認識、生活習慣息息相關的。在臨床上，每年因為不能按照醫生的囑咐去做，不能積極配合治療而導致病情惡化、反復復發的不在少數。這種行為不僅使自己的生活質量降低，使治療達不到效果，還會給患者本身帶來了痛苦和 經濟負擔。因此，如何促使糖尿病患者遵從醫囑，積極配合治療成為醫學領域研究的又一重點內容。該研究在2013年4月—2014年6月選取了該院200例糖尿病患者進行了調查研究，證明了社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為的積極影響，在降低空腹血糖、餐后血糖水平方面具有顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取選取2013年4月—2014年6月該院收治的糖尿病患者200例，為保證結果科學，隨機分為觀察組和參照組，觀察組100例，男56例，女22例，患者平均年齡55.8歲，患者最大年齡69歲，最小年齡39歲，患病歷史從2年到9年不等，平均患病歷史為6.1年。其中糖尿病類型為1型的26例，2型的74例。參考組100例，男52例，女48例，患者平均年齡56.1歲，患者最大年齡70歲，最小年齡40歲，患病歷史從2年到9年不等，平均患病歷史為5.9年。其中糖尿病類型為1型的30例，2型的70例。參照組100例，兩組患者在性別、年齡、患病歷史、糖尿病類型方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

參照組的護理方式為目前通用的常規護理，而觀察組患者除了進行常規護理外，還進行社區護理干預，包括指導患者用藥、控制患者的日常飲食、加強健康教育和心理教育、運動護理等方面。最后比較兩組患者的空腹血糖和餐后血糖兩項指標的變化情況，以及正確用藥、科學飲食、血糖監測、規律運動等遵醫行為情況，進而探討護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響。

1.3 統計方法

該研究中，采用SPSS19.0軟件對數據資料進行分析和處理，采用(±s)的形式表示技術資料，采用t檢驗，計量資料全部采用百分率的形式表示，采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義的標志。

2 結果

觀察組患者護理后的空腹血糖、餐后血糖平均水平均明顯低于參照組(P<0.05)，具體結果見表1所示。

表1 兩組患者護理前后空腹血糖、餐后血糖平均水平比較分析

經過社區護理之后，觀察組患者正確用藥、科學飲食、血糖監測、規律運動等遵醫行為明顯好于參照組患者(P<0.005)，具體結果見表2所示。

表2 兩組患者經社區護理前后正確用藥、科學飲食、血糖監測、規律運動等遵醫行為比較分析

3 討論

①社區護理干預對糖尿病人遵醫行為具有極大的促進作用，并且也進一步控制了患者的血糖水平。病人的遵醫情況對病人控制病情，保持血糖穩定具有十分重要的作用，只有聽從醫囑，按時服藥、控制飲食和改善生活方式，才能盡早康復，防止并發癥的出現。很多病人在受到疾病的長期折磨后，產生了常見的懈怠情緒，不能較好的配合醫生治療。而社區護理干預則能夠對這類病人起到督促作用，幫助病人控制疾病。通過表中數據可以看到，觀察組在正確用藥、科學飲食、血糖監測和規律運動四個方面明顯好于參照組。相應的血糖水平和并發癥發生率也低于參照組。

②社區護理工作是護理工作的后續，更能針對性幫助患者控制病情。對患者進行合理的教育為主的社區護理干預，能夠有效的促進病患者遵義行為的提升，使其進行規律的鍛煉和合理的飲食，按時服用藥物，配合治療，進而達到控制病情的目的。但是，由于糖尿病自身的特點，使得它的治療方式只能通過對生活方式的控制來達到控制病情，防止其它并發癥出現的目的。和藥物治療比較，生活方式的干預才是主要工作。盡管200例病人在住院期間都進行了系統的治療和健康知識教育，但是在出院后，表現和住院時大相徑庭。表中數據可以看出，對照組在正確用藥、科學飲食、血糖監測和規律運動等方面表現較差的分別占12%、18%、49%和10%。

③糖尿病患者必須意識到規律運動的重要性，并且付諸于行動。糖尿病的發生和肥胖以及長時間缺乏運動具有緊密的聯系。表中數據顯示，糖尿病患者在規律運動方面的的遵醫率只為45%，小于正確用藥的49%和科學飲食的54%。這說明很多糖尿病人對運動的重視還遠遠不足，沒有意識到運動也是治療的一種方法，而且在這方面的健康教育也有所缺乏，因此這方面的加強治療是十分有必要的。

④社區護理干預在控制糖尿病患者的病情方面具有十分重要的意義，社區護理值得推廣。通過近一年的對糖尿病患者帶有目的性的社區護理干預，觀察組100例患者在遵醫行為，自我保護意識方面有了較大的進步，并且得到了進一步的控制，并發癥的發生也相應的降低。但是由于醫院資源有限，在付出極大的精力和物力后，只是選取了100例病人進行了研究。而研究表明，社區護理干預對糖尿病遵醫行為具有非常重要的作用。

⑤糖尿病患者遵醫行為的影響因素是多方面的。作為一種難以根除的疾病，糖尿病正在摧殘著不計其數患者的健康，給人們的生命帶來嚴重的威脅。醫學領域對此展開的研究也一直在進行，有關成果指出：合理的用藥、有節制的飲食和規律的鍛煉，對降低血糖、減少并發癥有著很好的效果。但是，并不是每一個人都能夠按照醫生的囑咐去規范日常的生活習慣的，大多數患者將醫生的囑咐當耳旁風，對自身病癥缺乏科學的認識，平時飲食無節制，極少進行體育鍛煉，最嚴重的是不按時吃藥和檢驗血糖，于是糖尿病反復發作，嚴重的伴隨失明等并發癥的出現，不僅自身痛苦，還給家庭帶來了嚴重的經濟負擔。有關研究證明，合理的社區護理干預能夠使患者遵從醫囑，從而緩解病情，加速康復，這點在上文的研究結果中我們可以看出。經過護理后的患者其兩項指標的平均水平比參照組要低很多，最為明顯的是遵醫行為要明顯好很多。患者不僅能夠及時吃藥，有節制的飲食，定期進行運動和血糖監測，這些都比對照組的情況好很多。同時這也表明，社區護理干預在對糖尿病遵醫為方面的效果是非常明顯的，值得在臨床上推廣。

但是很多時候患者的遵醫情況并不樂觀，究其原因可以從以下三個方面進行討論：

第一，年齡和患病歷史對遵醫行為的影響。很多上了年紀的人和患病時間較長的患者，在長期的治療而不能根除的過程中，已經失去了治愈的信心，產生了倦怠的心理，尤其是當出現并發癥的時候，患者大多會選擇放棄治療。并且年紀大的人，學習能力會逐漸下降，記憶力也會減退，因此不能正確全面的認識糖尿病。而保健知識也相對缺乏，不了解長期高血糖對身體各個器官機能的影響，因此不能遵義行為就相對較差。護理人員在對這類人群進行護理時，要不厭其煩的時刻提醒，加強各方面知識的教育，使他們對自身的病癥有個全面的認知。

第二，經濟收入對遵醫行為的影響。糖尿病患者是需要長期治療的，因此醫藥花費較高，而經濟收入低的患者在出院后繼續維持治療是有一定困難的，因此很多患者放棄吃藥或者改吃一些民間偏方。另外，血糖儀和試紙的購買對這些經濟收入較低的患者來說也是一筆不小的開銷，因此很多患者從出院后就沒有進行過血糖檢測，在不了解自己的血糖變化的情況下，遵醫行為也必會大打折扣。

第三，家庭配合情況對遵醫行為的影響 在調查中，家庭成員是否支持和配合患者治療，也是影響患者遵醫行為的重要因素。很多家庭成員缺乏對糖尿病知識的了解，更是對并發癥的危害一無所知，在日常生活中不僅不能督促患者接受治療，還可能縱容患者進行一些不應該的生活和飲食習慣，因此對家庭成員的糖尿病知識教育也是必不可少的環節。在患者住院期間對患者進行教育時，要鼓勵家屬也參與進來，從而更好地發揮家庭成員的督導作用，提高糖尿病患者的遵醫行為。

4 結論

患者的遵醫行為指的是患者在接受知治療后用藥、飲食和生活習慣是否按照醫生的囑咐進行。糖尿病患者的治療效果和患者的遵醫行為有很大關系，但是目前很多患者的遵醫行為方面還存在很大問題。通過上文的研究我們可以發現，社區護理干預能夠幫助患者提高遵醫率，從而緩解控制病情。因此醫院在患者出院后對其進行教育和培訓，以及合理的社區護理干預是十分關鍵的。

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1672-4062(2015)06(a)-0193-02

2015-03-07)

牛淑萍(1976.02-),女，遼寧建平人，本科，主管護師，研究方向：社區護理。