護理干預對妊娠糖尿病患者的臨床治療效果

王金輝

山東省汶上縣人民醫院,山東濟寧 272500

護理干預對妊娠糖尿病患者的臨床治療效果

王金輝

山東省汶上縣人民醫院,山東濟寧 272500

目的 探討護理干預對妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響。方法 選取該院收治的160例妊娠糖尿病患者作為研究對象，根據入院先后順序分為干預組和對照組，各80例，對照組患者予以常規飲食控制，干預組實施個性化護理干預，比較兩組患者的血糖控制效果及妊娠結局。結果 干預后，干預組的FPG、2h-PG、HbAlc水平均較干預前顯著降低，且與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；干預組的妊娠期高血壓綜合征、早產、胎膜早破發生率以及圍產兒并發癥發生率均顯著低于對照組，P<0.05。結論 對妊娠糖尿病患者實施針對性護理干預，可有效提高血糖控制效果，維持妊娠期血糖穩定性，改善妊娠結局，值得推廣應用。

妊娠糖尿病；護理干預；運動；飲食

妊娠期糖尿病，指的是在妊娠期間發生的血糖代謝異常，其患病群體特殊，不僅會對患者本人的生理健康造成不良影響，甚至還可能危及胎兒的生命安全。所以，做好妊娠糖尿病患者的血糖控制控制尤為重要[1]。該院對妊娠糖尿病患者實施了個性化護理干預，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產科門診在2013年3月—2014年3月接診的160例妊娠糖尿病患者作為研究對象，所有患者均經OGTT(葡萄糖耐量試驗)檢查明確診斷為妊娠糖尿病，并排除了需應用胰島素進行血糖控制者。根據入院先后順序，分為干預組和對照組，各80例：對照組年齡23～38歲，初產婦68例，經產婦12例，平均(28.6±3.7)歲，孕周24～37周，平均(32.6±4.1)周；干預組年齡22～37歲，平均(27.3±4.1)歲，初產婦70例，經產婦10例，孕周26～38周，平均(33.3±3.0)周。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取飲食調節等常規護理措施。干預組：在常規護理基礎上，增加個性化護理干預措施。護理干預措施。

①健康教育。患者入院后，護理人員要向其講解妊娠糖尿病相關知識，包括糖尿病發病原因、臨床表現以及對母體和新生兒的危害等，讓患者對妊娠期糖尿病有一個正確、客觀的認識，意識到積極控制血糖水平的重大意義，從而積極、主動地配合臨床工作。

②心理干預。患者在得知患有糖尿病后，都會產生較大的心理壓力，出現焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員要主動與患者溝通，通過交流掌握患者的心理變化，找出產生不良情緒的原因，有針對性地予以心理疏導，減輕其心理壓力，從而讓患者以健康、積極的心態面對疾病。護理人員在與患者溝通、交流時，要態度誠懇、熱情，對患者提出的各種疑問，要耐心予以解答，以消除患者疑慮。在生活方面，護理人員要主動關心患者的飲食起居，親切地提醒患者多注意天氣變化，多休息，以拉近護患距離，建立良好的護患關系。

③飲食管理。護理人員要反復向患者強調飲食管理在血糖控制中的重要作用。妊娠糖尿病患者飲食的理想狀態是既要滿足胎兒生長發育對能量及熱量的需求，又不能引起血糖過高。在主管護士、專業營養師的配合下，根據患者的具體情況(孕周、年齡、血糖水平、孕周、體質量)，制定個性化健康食譜，并予以飲食健康教育。食譜制定要遵循餐次合理、膳食結構合理、總熱量合理的原則。在總熱量方面，要根據患者的BMI、活動(或工作)強度、標準體質量計算總熱量。孕初期患者的熱量需求與孕前無明顯區別，在孕中期后，每周熱量可增加4%～8%(630-840 kJ/d)，其中糖類50%、蛋白質30%、脂肪20%，同時要適量補充微量元素、無機鹽及纖維素。妊娠晚期需增加840-1470kJ/d。患者每日進餐6次，早餐占食物總量的20%，午餐占35%，晚餐占30%，每次間餐占5%。另外，還要注意每日為患者提供充足的微量元素、無機鹽、維生素，特別是鈣的攝入務必充足。患者整個孕期的體重增長以12～15 kg為宜。

④運動管理。運動也是臨床治療糖尿病的主要手段之一。妊娠糖尿病患者進行適量運動，可有效增強血糖控制效果。由于孕婦生理狀況特殊，所以運動不宜劇烈，可選擇家務勞動、散步等運動方式，通常在餐后半小時開始運動，每次運動時間在30～40 min左右，運動時以心率不超過規定心率，收縮壓不高于140 mmHg為度。

⑤自我監控。教會患者正確進行血糖監測，以及如何客觀判斷檢測結果。同時，還要向患者講解高血糖、低血糖臨床癥狀、處理方法等。

1.3 觀察指標

監測兩組患者干預前后的FPG(空腹血糖)、2h-PG(餐后2 h血糖)及HbAlc(糖化血紅蛋白)水平，并比較兩組的妊娠結局、圍產兒結局。

1.4 統計方法

該次研究數據應用SPSS 19.0軟件進行處理，計量、計數資料比較分別進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標變化

兩組患者干預前的FPG、2h-PG、HbAlc水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組的FPG、2h-PG、HbAlc水平均較干預前顯著降低，且與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 妊娠結局

兩組患者的妊娠結局比較，見表2。從表2可知，干預組的妊娠期高血壓綜合征、早產、胎膜早破發生率均顯著低于對照組，P<0.05。

表1 兩組患者干預前后的血糖指標比較(±s，n=80)

表1 兩組患者干預前后的血糖指標比較(±s，n=80)

注：*表示與對照組比較，P<0.05。下表同。

組別時間FPG(mmol/L)2h-PG(mmol/L)HbAlc(%)干預組干預前7.3±0.310.5±1.38.7±1.9干預后(4.2±0.7)*(6.6±1.4)*(6.3±2.0)*對照組干預前7.4±0.610.6±0.98.6±2.1干預后5.7±0.98.7±1.97.6±1.8

表2 兩組患者的妊娠結局比較[n(%)]

2.3 圍產兒結局

對照組圍產兒共有46例(57.50%)發生并發癥，干預組圍產兒共有15例(18.75%)發生并發癥，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預組的低體重兒、巨大兒、新生兒窘迫、高膽紅素血癥、新生兒畸形發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組的圍產兒結局比較[n(%)]

3 討論

據臨床研究顯示[2]，80%以上的妊娠糖尿病都能通過調整飲食來有效控制血糖水平。妊娠期糖代謝在泌乳素、雌激素、孕激素、胎盤泌乳素的共同作用下，會發生胰島素抵抗，從而出現程度不一的糖耐量下降，進而引起妊娠糖尿病。妊娠糖尿病患者的飲食及營養護理至關重要，其飲食原則是在滿足母體及胎兒的生理需要的同時，又要控制碳水化合物的攝取，以免發生餐后高血糖，同時也不能饑餓性酮體。即便是體重超重者，也不能對其飲食控制過度，以免發生酮癥[3-5]。所以，做好妊娠糖尿病患者的飲食控制至關重要。在臨床護理工作中，護理人員要引導患者正確認識妊娠期糖尿病，并了解飲食控制的控制血糖的關鍵性措施，可多攝入高維生素、高脂肪、高蛋白飲食，增加纖維素攝入，宜食用含糖量較低的水果[6]。

對于糖尿病患者而言，運動療法也十分重要。骨骼肌運動不僅會消化能量，還有助于增加機體對胰島素的敏感性，適量的運動能有效降低血清胰島素水平，改善碳水化合物利用率，增強外周組織的胰島素敏感性，提高肌細胞的葡萄糖利用率，從而改善糖代謝異常，降低血糖水平，提高血糖和體重控制效果。此外，適量運動還能減少機體的胰島素需求，改善機體糖耐受能力[7]。所以，針對妊娠糖尿病患者，應加強運動管理，妊娠糖尿病患者在運動時，要注意運動方式的合理選擇，以及運動時間、運動強度的合理控制，以免在運動中發生低血糖癥狀[8]。患者通常應在餐后1 h開始運動，散步1～2l km，或做30～60 min家務等。據相關文獻資料顯示，孕婦血糖水平的高低與母體和胎兒并發癥的發生密切相關，故應及時評估患者的血糖水平，以有效控制其血糖，降低母兒并發癥發生風險。

在該次研究中，從健康教育、心理干預、飲食管理、運動管理、自我監測幾方面對妊娠糖尿病患者進行了護理干預，結果顯示干預組干預后的FPG、2h-PG、HbAlc水平均顯著低于對照組，同時產婦的妊娠期高血壓綜合征、早產、胎膜早破發生率和圍生兒并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。這表明對妊娠糖尿病患者實施飲食管理、運動管理等針對性護理干預，可有效提高血糖控制效果，維持妊娠期血糖穩定性，改善妊娠結局，降低圍生兒并發生發生率，保障母嬰安全，值得推廣應用。

[1] 張建紅.妊娠糖尿病篩查與護理干預對母嬰并發癥的影響[J].齊魯護理雜志,2014(8):71-72.

[2] 申娟茹,李俊玲.妊娠糖尿病護理干預研究進展[J].護理研究,2014, 28(2):145-146.

[3] 李佳.早期護理干預并實施自我管理教育對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].河北醫藥,2013,35(11):1733-1734.

[4] 白芳,周鑫.情志護理干預對妊娠糖尿病的影響[J].安徽醫藥,2013,17 (4):702-703.

[5] 王麗,陳蕾,沈瓊,等.低碳飲食干預對妊娠糖尿病病人的影響[J].護理研究,2013,27(27):3010-3011.

[6] 陸群,姚孝娟,孫海峰,等.循征護理干預對妊娠糖尿病母嬰結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(12):45-47.

[7] 龔靜亞,侯順玉.個性化護理干預對妊娠糖尿病的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(29):46-48.

[8] 周小燕.高風險初產婦妊娠糖尿病篩查與干預對新生兒的影響[J].護士進修雜志,2011,26(16):1460-1461.

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1672-4062(2015)06(a)-0180-02

2015-02-27)

王金輝(1973-)，女，山東汶上人，本科,主管護師，研究方向：妊娠期糖尿病患者的治療與護理發展。