超聲多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)糖尿病患者左心功能相關(guān)探討

奚瑞澤

虎林市紅十字醫(yī)院,黑龍江虎林 158400

超聲多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)糖尿病患者左心功能相關(guān)探討

奚瑞澤

虎林市紅十字醫(yī)院,黑龍江虎林 158400

目的 探討并分析超聲多普勒Tei指數(shù)在評(píng)價(jià)糖尿病患者左心功能的方法及作用。方法 回顧性分析2010年5月—2011年5月在該院接受治療的糖尿病患者50例,所有患者均沒有心臟病癥狀,超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示顯示左室二維結(jié)構(gòu)沒有改變,并選擇同期在該院接受健康體檢的人群50例作為對照組,對所有入選對象均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,并測量Tei指數(shù)、EF值、E/A值以及FS值等心功能指標(biāo),同時(shí)檢測兩組的血漿NT-proBNP。比較兩組參數(shù)的變化,并分析各項(xiàng)指標(biāo)對糖尿病左心功能評(píng)估的作用。結(jié)果 經(jīng)比較,糖尿病組患者的Tei指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05),差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組血漿NT-proBNP為(397.48±36.09)ng/L,對照組為(101.25±17.94)ng/L兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除此之外,糖尿病組患者的A峰增大程度明顯高于對照組(P<0.05),E峰及E/A比值都明顯低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。糖尿病組和對照組的EF值、FS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 Tei指數(shù)能夠比其他心功能指標(biāo)更敏感的反映糖尿病左心舒張功能的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病引起的左室舒張功能障礙,從而為糖尿病心肌病變的早期診治提供參考依據(jù)。

超聲；Tei指數(shù)；糖尿??；左心功能

糖尿病性冠心病及心肌病發(fā)病比較早,臨床癥狀不顯著,因此發(fā)現(xiàn)比較遲,因病情進(jìn)展比較快、血管病變比較嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)不典型、治療復(fù)雜、預(yù)后差等多種特點(diǎn)[1],很難采用有效的方法發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心功能損害。因此,對糖尿病引起的心功能損害進(jìn)行早期診治,可以改善患者的預(yù)后并提高其生活質(zhì)量[2]。為了探討超聲多普勒Tei指數(shù)在評(píng)價(jià)糖尿病患者左心功能的方法及作用,該研究選擇2010年5月—2011年5月在該院接受治療的糖尿病患者50例及同期在該院接受健康體檢的人群50例,均進(jìn)行超聲檢查,比較兩組參數(shù)的變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月—2011年5月在該院接受治療的糖尿病患者50例作為研究對象,入選病例均無心臟病癥狀,經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示,所以患者的左室二維結(jié)構(gòu)均未發(fā)生明顯病變,均符合糖尿病的相關(guān)要求及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。糖尿病患者50例設(shè)為對照組,其中男32例,女18例,年齡最小為30歲,最大為80歲,平均為(52.34±7.14)歲；病程2～21年,平均為(8.91±2.31)年。選擇同期在該院接受健康體檢的人群50例作為對照組,其中男26例,女24例,年齡最小為28歲,最大為79歲,平均為(48.95±6.21)歲。兩組在年齡、性別等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用彩色超聲多普勒儀為患者開展診斷,其探頭的維持在3兆赫茲,相關(guān)檢測數(shù)據(jù)的采集需要由專人來負(fù)責(zé),每個(gè)采樣值需要開展三次采用,最終取其平均值,以便于有效減少檢查手法對檢測結(jié)果誤差的影響,所有患者在開展檢測的過程中,取左側(cè)臥位,將心尖四腔切面與左室長軸切面予以常規(guī)顯示,并對左室的后壁厚度、室間隔、收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期等值進(jìn)行測量,應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來選擇沒有左室室壁增厚及室腔增大的糖尿病患者于正常健康對照組,于左室腱索水平M型測量左室的短軸縮短率與射血分?jǐn)?shù),在患者的心尖四腔切面二尖瓣口的下方開展左室舒張?jiān)缙谘魉俣确逯档臏y量,同時(shí)需要對其A-E間期、舒張晚期血流速度峰值等進(jìn)行測量,然后對E/ A比值進(jìn)行計(jì)算,在心尖五腔切面對左室流出道的射血時(shí)間ET進(jìn)行測量。

在開展Tei指數(shù)計(jì)算的過程中,應(yīng)用等容收縮期與等容舒張期之和與左室的射血時(shí)間比來進(jìn)行計(jì)算,一個(gè)心動(dòng)周期中,二尖瓣口血流A峰終止處至下一心動(dòng)周期二尖瓣口血流E峰開始處的時(shí)間間隔A—E間期(a)減去一個(gè)心動(dòng)周期中主動(dòng)脈瓣口血流開始至終止處的時(shí)間間隔(b)所得值再除以b而得[4]。具體見圖1所示。

圖1 Tei指數(shù)的測量及計(jì)算

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,用t檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的Tei及血漿NT-proBNP

經(jīng)比較,糖尿病組患者的Tei指數(shù)(0.42±0.24)明顯高于對照組(0.32±0.18)(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組血漿NT-proBNP為(397.48±36.09)ng/L,對照組為(101.25±17.94)ng/L兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。2.2 兩組各項(xiàng)超聲指標(biāo)值的比較

表1 比較兩組的Tei及血漿NT-proBNP(±s)

表1 比較兩組的Tei及血漿NT-proBNP(±s)

組別Tei指數(shù)血漿NT-proBNP(ng/L)糖尿病組(n=50)0.42±0.24397.48±36.09對照組(n=50)0.32±0.18101.25±17.94 P P<0.05P<0.05

糖尿病組患者的A峰增大程度明顯高于對照組(P<0.05),E峰及E/A比值都明顯低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。但糖尿病組和對照組的EF值、FS值差無統(tǒng)計(jì)學(xué)異(P<0.05)。具體見表2。

3 討論

糖尿病性心肌病與冠心病的發(fā)病都比較早,并且病情進(jìn)展迅速,通常在其早期不易發(fā)現(xiàn),再加上患者存在廣泛的血管病變,這使得其病情比較嚴(yán)重,由于其沒有典型性的臨床表現(xiàn),這使得在為患者開展治療的過程中具有較大難度,通常難以取得較好的預(yù)后效果,所以,在目前的臨床治療過程中,盡可能的應(yīng)用無創(chuàng)的方法來及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心臟功能損害[5]。在應(yīng)用超聲心動(dòng)圖法來對患者的心臟功能開展評(píng)價(jià)的過程中,常用的指標(biāo)有舒張功能指標(biāo)與收縮功能指標(biāo)兩種,如:肺靜脈S/D比值、二尖瓣E/A、FS、EF等,這些評(píng)價(jià)指標(biāo)還會(huì)受到取樣容積、聲速、患者心率、年齡、心臟前后負(fù)荷以及透聲條件、血壓等各方面因素的影響。

超聲多普勒Tei指數(shù)是學(xué)者最近幾年所提出的,對患者心臟收縮與舒張功能開展綜合性評(píng)價(jià)的指標(biāo),這其中所包含的ET、IRT、ICT等各項(xiàng)指標(biāo)都是心動(dòng)周期中非常重要的指數(shù)[6],其中ATP的利用和Ca離子的內(nèi)流與外流均發(fā)生在這兩個(gè)時(shí)相,受心率、血壓和心臟前后負(fù)荷的影響,但Tei指數(shù)是上述時(shí)間間期的比值,不受心率、心臟前后負(fù)荷的影響[7]。

表2 糖尿病組與對照組各項(xiàng)超聲指標(biāo)值的比較(±s)

表2 糖尿病組與對照組各項(xiàng)超聲指標(biāo)值的比較(±s)

組別E峰(cm/s)A峰(cm/s)E/A比值EF值(%)FS值(%)糖尿病組(n=50)66.21±14.5679.52±24.550.92±0.3862.21±7.0933.51±9.78對照組(n=50)73.84±18.6266.13±18.741.18±0.4264.51±7.2235.78±5.63 P P<0.05P<0.05P<0.05P>0.05P>0.05

經(jīng)比較,糖尿病組患者的Tei指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除此之外,糖尿病組患者的A峰增大程度明顯高于對照組(P<0.05),E峰及E/A比值都明顯低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。糖尿病組和對照組的EF值、FS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明,在患者的心肌出現(xiàn)病變之前,患者的心肌間質(zhì)膠原已經(jīng)出現(xiàn)了相應(yīng)的改變,這會(huì)對患者的心肌舒張功能產(chǎn)生一定的影響,導(dǎo)致其主動(dòng)松弛性與順應(yīng)性的降低,但是對于心肌的收縮功能不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響,但是改組患者的Tei指數(shù)明顯高于對照組,差異具有顯著差異,由此可見,Tei指數(shù)的上升,能夠?qū)颊叩淖笮墓δ艿慕档陀绕涫瞧渲械氖鎻埞δ苷系K予以綜合的反映,并且具有較高的敏感性。BNP是心室肌細(xì)胞合成的,當(dāng)心室負(fù)荷增加時(shí),BNP分泌液會(huì)有相應(yīng)的增加,因此可以比較準(zhǔn)確的反映左室功能情況。NT-proBNP作為腦鈉肽原裂解為BNP的產(chǎn)物,其半衰期比較長,比較穩(wěn)定,它作為心功能障礙的指標(biāo)更加可靠,且和Tei指數(shù)呈正相關(guān)[8]。

綜上所述,Tei指數(shù)能夠比其他心功能指標(biāo)更早、更敏感的反映糖尿病左心舒張功能的變化,利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病引起的左室舒張功能障礙,從而為糖尿病心肌病變的早期診斷、治療及預(yù)后提供參考依據(jù)。

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R542.2

A

1672-4062(2015)06(a)-0128-02

2015-03-10)

奚瑞澤(1974-),女,江蘇徐州銅山縣人,?？?主治醫(yī)師,研究方向:超聲醫(yī)學(xué)。