初診2型糖尿病患者在不同甲狀腺功能狀態(tài)下的臨床分析

邵振艷

黑龍江省明水縣中醫(yī)院,黑龍江明水 151700

初診2型糖尿病患者在不同甲狀腺功能狀態(tài)下的臨床分析

邵振艷

黑龍江省明水縣中醫(yī)院,黑龍江明水 151700

目的 對(duì)初診2型糖尿病患者在不同甲狀腺功能狀態(tài)下進(jìn)行臨床分析。方法 選取2010年9月—2014年11月該院收治的初次診斷為2型糖尿病患者,依據(jù)甲狀腺功能進(jìn)行分組,正常組患者100例,為甲狀腺功能正常患者；綜合癥組患者100例,為低T3綜合征患者；甲低組患者100例,為甲狀腺功能低下患者,對(duì)三組患者的糖代謝、脂代謝和胰島功能等指標(biāo)的差異。結(jié)果 初診2型糖尿病患者中甲狀腺功能異常者占36.00%,其中14.00%為SCH,19.00%,為低T3綜合征,低T3綜合征組患者的血糖水平較甲狀腺功能正常組明顯增高(P<0.05),空腹C肽(CP0)及餐后2hC肽(CP2)較甲狀腺功能正常組明顯降低(P<0.05)。SCH組患者的CP0、CP2較甲狀腺功能正常組明顯增高(P<0.05)。結(jié)論 初診2型糖尿病患者的甲狀腺功能異常的發(fā)生率較高,主要表現(xiàn)為低T3 綜合征和SCH,合并SCH的2型糖尿病患者C肽水平升高,合并低T3綜合征者C肽水平降低。

初診；2型糖尿病；甲狀腺功能；T3

國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐結(jié)果顯示,2型糖尿病同甲狀腺功能存在較大的相關(guān)性,起到相互影響的作用,這受到了臨床學(xué)者和醫(yī)生的重視和關(guān)注[1]。該研究中為更好的了解相互間的關(guān)系,因此對(duì)在該院于2010年9 月—2014年11月收治的初次診斷2型糖尿病患者300例,依據(jù)甲狀腺功能進(jìn)行分組,現(xiàn)詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月—2014年11月在該院初次就診并且診斷為2型糖尿病患者,患者的主要臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,參照2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均首次確診為2型糖尿病。依據(jù)甲狀腺功能進(jìn)行分組,正常組患者100例,其中男患者61例,女患者39例,年齡49～72歲,平均年齡(64.50±2.00)歲；綜合癥組患者100例,其中男患者62例,女患者38例,年齡48～70歲,平均年齡(64.00±2.50)歲；甲低組患者100例,其中男患者60例,女患者40例,年齡50～74歲,平均年齡(64.00±2.00)歲,對(duì)比300例患者間平均年齡、文化水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

300例患者均進(jìn)行空腹采集上臂靜脈血,約5 mL,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖水平、甲狀腺、空腹C肽、餐后2 hC肽等進(jìn)行監(jiān)測并且進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

初診2型糖尿病患者中甲狀腺功能異常者占70.00% ,其中35.00%為SCH,33.00%為低T3綜合征,甲亢患者2.00%,正常患者占30.00% 低T3綜合征組患者的血糖水平較甲狀腺功能正常組明顯增高(P<0.05),空腹C肽(CP0)及餐后2hC肽(CP2)較甲狀腺功能正常組明顯降 低(P<0.05)。SCH組患者的CP0、CP2較甲狀腺功能正常組明顯增高(P<0.05),詳見表1。

表1 對(duì)比三組患者的檢測情況[(±s)，n=100，%]

表1 對(duì)比三組患者的檢測情況[(±s)，n=100，%]

項(xiàng)目正常組綜合癥組SCH組SBP(kPa)17.27±3.2218.23±3.6218.35±1.82 DBP(kPa)10.99±1.4722.45±3.2611.93±2.23 TSH(mIU/L)2.15±0.822.26±1.236.37±2.55 TT3(nmol/L)1.68±0.361.24±0.231.61±0.47 TT4(nmol/L)96.99±17.7481.68±14.8590.88±17.88 FT3(pmol/L)4.43±0.593.56±0.634.25±0.72 FT4(pmol/L)16.98±2.5616.43±3.7815.94±1.60 HbAlc(%)9.89±1.8512.42±1.819.91±2.48 FBG(mmol/L)10.24±3.7412.35±2.9411.78±3.48 PBG(mmol/L)21.46±5.4823.54±3.8521.29±5.47 CP0(μ g/L)2.91±1.482.19±1.423.78±2.21 CP2(μ g/L)6.84±4.914.62±3.039.51±5.06 TG(mmol/L)2.54±2.613.26±4.153.18±3.12 TC(mmol/L)5.06±0.215.60±2.985.16±1.64 HDL-C(mmol/L)2.16±0.510.88±0.311.29±0.51 LDL-C(mmol/L)2.64±1.182.85±0.912.95±1.63 CR(μ mol/L)64.15±19.4869.48±19.4665.16±24.52

3 討論

糖尿病是目前我國最為常見的代謝性疾病,主要是導(dǎo)致患者血糖升高,腎臟損傷等情況發(fā)生[2]。甲狀腺疾病也是比較常見的內(nèi)分泌性疾病,相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐結(jié)果均證實(shí)兩種疾病均存在一定的相關(guān)性[3]。一種學(xué)說為糖尿病患者,以多種途徑導(dǎo)致甲狀腺功能受到不同程度的影響,糖尿病患者長時(shí)間持續(xù)血糖升高,胰島素相對(duì)分泌不足或是絕對(duì)分泌不足,導(dǎo)致5-脫碘酶活性降低,減少甲狀腺激素活性或是降低激素水平,導(dǎo)致患者機(jī)體水電解質(zhì)和代謝紊亂,造成甲狀腺濾泡細(xì)胞能量的利用度,引起碘泵功能降低,甲狀腺對(duì)TSH的反應(yīng)能力下降,導(dǎo)致甲狀腺激素合成受到不同程度的影響,外周5-脫碘酶活性降低,患者TT3、TT4的水平明顯降低,TSH的水平增高,引起糖尿病患者甲狀腺功能降低[4]。一種學(xué)說為甲狀腺疾病患者對(duì)糖尿病患者的影響,胰島素β細(xì)胞的功能同甲狀腺功能的情況存在一定的相關(guān)性,在甲狀腺功能亢進(jìn)的情況下可使胰島素的講解增快,從而能夠影響到患者機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性,同時(shí)甲狀腺激素水平增加,β細(xì)胞的功能呈現(xiàn)紊亂狀態(tài),拮抗胰島素物質(zhì)增多,同時(shí)增加血糖水平,導(dǎo)致糖尿病加重。由此可見甲狀腺功能和糖尿病之間存在必然的聯(lián)系和重要的相關(guān)性[5]。

同時(shí)2型糖尿病與甲狀腺疾病均與代謝異常有密切相關(guān),異常的甲狀腺功能被認(rèn)為與代謝綜合征有一定關(guān)系,但正常甲狀腺功能狀態(tài)對(duì)糖脂代謝等方面的影響尚缺乏大量的研究及統(tǒng)一的結(jié)論[6]。曾有一項(xiàng)對(duì)221例甲狀腺功能正常的成年男性血清進(jìn)行橫斷面研究。發(fā)現(xiàn)血清TSH值與空腹以及負(fù)荷后胰島素濃度正相關(guān),與胰島素敏感性負(fù)相關(guān),在偏瘦者中這種相關(guān)性尤其明顯[7]。糖尿病合并存在SCH患者在進(jìn)行左旋甲狀腺素鈉口服治療以后,可有效降低C反應(yīng)蛋白水平和改善空腹胰島素水平,此情況為SCH與胰島素抵抗存在一定關(guān)聯(lián),同時(shí)在炎性反應(yīng)發(fā)展加重,引起胰島素抵抗的加重。C肽和胰島素為等克分子釋放入血循環(huán)中,C肽代謝無肝臟的首過效應(yīng),可使用C肽間接評(píng)價(jià)患者內(nèi)源性胰島功能[8]。還有研究顯示,即使甲狀腺激素水平在生理范圍的輕微減少,胰島素敏感指數(shù)也可能出現(xiàn)相應(yīng)的變化[9]。

該研究中為更好的了解相互間的關(guān)系,因此對(duì)在該院初次診斷2型糖尿病患者300例,依據(jù)甲狀腺功能進(jìn)行分組,結(jié)果顯示初診2型糖尿病患者的甲狀腺功能異常的發(fā)生率較高,主要表現(xiàn)為低T3 綜合征和SCH,合并SCH的2型糖尿病患者C肽水平升高,合并低T3綜合征者C肽水平降低[10]。

所以在發(fā)生2型糖尿病患者初次進(jìn)行診斷和治療的患者,進(jìn)行甲狀腺功能的檢測,功能異常發(fā)生比例較高,主要類型為SCH和低T3患者,在2型糖尿病合并SCH的同時(shí),檢測C肽水平,呈上升狀態(tài),同時(shí)合并T3綜合征的糖尿病患者額表現(xiàn)為C肽水平降低,此結(jié)果顯示,初診2型糖尿病患者的甲狀腺功能狀態(tài)對(duì)糖代謝和胰島功能存在一定的相關(guān)性。提示在初診糖尿病患者應(yīng)該早期篩查甲狀腺功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常 ,并給予重視及有效治療,對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的改善將產(chǎn)生積極影響,因此在臨床治療過程中對(duì)糖尿病患者的甲狀腺功能應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測,同時(shí)對(duì)糖尿病合并甲狀腺功能異常患者應(yīng)增加重視程度,注意治療中甲狀腺功能異常的處理,預(yù)防和避免糖尿病加重,對(duì)于TSH適宜的正常值范圍是否必要進(jìn)行重新界定值得探討,而目前正常高限的偈H狀態(tài)是否需要進(jìn)行藥物干預(yù),值得臨床進(jìn)一步研究。

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