糖尿病患者外科手術中的麻醉應用效果研究

肖麗英

慶安縣人民醫院,黑龍江慶安 152400

糖尿病患者外科手術中的麻醉應用效果研究

肖麗英

慶安縣人民醫院,黑龍江慶安 152400

目的 研究糖尿病患者外科手術中的麻醉應用效果。方法 將2012年1月—2014年1月間該院接診的70例需要進行外科手術的糖尿病患者按照接診順序的單雙號均分為兩組,對單號組患者進行硬膜外麻醉(觀察組),對雙號組患者進行全麻(對照組),對比觀察二者的臨床麻醉效果。結果 在術后1 h患者血糖、胰島素及尿酮情況方面,觀察組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；在術后1 d的血糖及尿酮情況方面,觀察組更具優勢,差異有統計學意義(P<0.05)；在患者滿意度方面,觀察組患者的97.14%遠遠高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的不良反應發生率為2.86%,明顯低于對照組的8.57%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于需要進行外科手術的糖尿病患者來講,硬膜外麻醉的方式可以較為平穩地控制血糖水平,并將機體的應激反應降至最低,同時還能減少并發癥及感染率,提高患者滿意度,降低術后不良反應的發生率,值得臨床推廣使用。

糖尿??；硬膜外麻醉；全麻；胰島素；尿酮

由于糖尿病外科手術患者很容易出現感染及高血糖等疾病,引發機體代謝的紊亂,所以科學有效的麻醉方式對于提高手術成功率至關重要。該研究在2012年1月—2014年1月就該院診治的70例患者為研究對象,對比分析不同麻醉方式的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月—2014年1月間該院接診的70例需要進行外科手術的糖尿病患者按照接診順序的單雙號均分為兩組,所有患者中包括25例雙下肢骨折實施骨折切開復位內固定術,22例膽結石患者,18例闌尾炎患者,5例外傷脾破裂患者。其中單號組(觀察組)包括男性患者19例,女性患者16例；年齡分布于47～70歲,平均年齡(52.17±5.63)歲；病程為3～22年,平均病程(12.64±5.21)年；術前血糖(9.55±4.68)mmol/L。雙號組(對照組)包括男性患者20例,女性患者15例；年齡分布于48～68歲,平均年齡(53.26±5.02)歲；病程為2～23年,平均病程(12.16±5.13)年；術前血糖(9.46±4.33)mmol/L。兩組患者在一般資料方面的差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行術前胰島素注射,對對照組患者進行全麻,具體如下:首先進行充分吸氧祛痰,其次靜脈滴注20 μ g/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪達唑侖、1 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫銨,然后進行氣管插管。

對觀察組患者進行硬膜外麻醉,具體如下:術前對所有患者采取常規消毒,接著保持側臥位,在T2-3間隙之間進行穿刺,向頭側置管,大致4 cm,并向患者體內注射2.0%的利多卡因3mL,在10 min之內監測其心率、呼吸、脈搏等生命體征。如果沒有局部麻藥中毒或者麻藥并發癥等情況,每隔5 min注入1.0%的羅哌卡因5 mL[1-2]。

1.3 療效評定標準

對比觀察兩組患者在術前、術后1 h、術后1 d的血糖、胰島素、尿酮等情況。

采用調查問卷的方式對所有患者的滿意度進行分析,主要包括非常滿意、滿意、不滿意3個層面,患者滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/患者總數×100%。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0軟件對該研究所有數據進行統計學分析,觀察指標均用均數±標準差(±s)表示,率的比較采用χ2檢驗,計量數據比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組患者在進行了硬膜外麻醉后1 h的血糖為(12.16±3.66)mmol/L,對照組患者在進行了全麻后1 h的血糖為(13.14±4.38)mmol/L,前者明顯更具優勢,差異有統計學意義(P<0.05)；在胰島素的使用量方面,觀察組患者為(20.57±5.01) U,明顯少于對照組患者的(25.76±6.13)U,差異有統計學意義(P<0.05)；在尿酮情況方面,觀察組患者明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 觀察組患者與對照組患者術后1 h的各項指標情況對比(±s)

表1 觀察組患者與對照組患者術后1 h的各項指標情況對比(±s)

組別患者總例數血糖(mmol/L)胰島素使用量(U)尿酮(+)觀察組3512.16±3.6620.57±5.012對照組3513.14±4.3825.76±6.134 P <0.05<0.05<0.05

②觀察組患者在術后1 d的血糖為(13.12±4.69)mmol/L,對照組患者為(15.44±4.65)mmol/L,前者明顯更具優勢,差異有統計學意義(P<0.05)；在尿酮情況方面,觀察組患者明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組患者與對照組患者術后1 d的各項指標情況對比(±s)

表2 觀察組患者與對照組患者術后1 d的各項指標情況對比(±s)

組別患者總例數血糖(mmol/L)尿酮(+)觀察組3513.12±4.694對照組3515.44±4.658 P＜0.05＜0.05

③觀察組35例患者在調查問卷中對于麻醉效果有23例表示非常滿意,占65.71%,有11例表示滿意,占31.43%,有1例不滿意患者,占2.86%,總體患者滿意度為97.14%；對照組患者有4例非常滿意,占11.43%,有24例滿意患者,占68.57%,有7例不滿意患者,占20.00%,總體滿意度為80.00%,由此可見,觀察組明顯更高,兩組差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 觀察組與對照組的患者滿意度對比[n(%)]

④觀察組35例患者在術后無昏迷癥狀出現,有1例患者低血糖,無頭暈及糖尿病酮癥酸中毒患者,總體不良反應發生率為2.86%；對照組35例患者在術后有1例出現昏迷癥狀,占所有患者的2.86%,無低血糖患者,有1例出現頭暈,占2.86%,有1例出現糖尿病酮癥酸中毒,占2.86%,總體不良反應發生率為8.57%。由此可見,觀察組明顯更低,兩組差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 觀察組患者與對照組患者的不良反應對比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于一種代謝性疾病,其特征在于存在高血糖癥狀,高血糖是由于胰島素分泌缺陷或者(和)其它生物作用受損而引起的。如果患者在糖尿病時長期存在高血糖癥狀,很有可能會引起各種組織的的慢性損害與功能損害,例如眼睛、腎功能、心臟、血管、神經等。在各種外科手術中,糖尿病患者及其容易出現并發癥,例如高血糖、疾病感染等,這樣不僅會增加手術的風險,而且在糖尿病患者的圍術期的死亡率較高,因此麻醉的選擇至關重要。一旦處理不合理,很有可能會加重患者病情,一定程度上影響了糖尿病患者的生活質量,嚴重者甚至威脅到其生命健康[3]。

外科手術是指醫護人員借助于醫療器械及各種設備在機體內以外力方式排除病變、改變構造或者植入外來物的處理過程,通常外科手術會對患者帶來不同程度的創傷。就糖尿病患者來講,在實施外科手術時,麻醉方式的選擇的至關重要,其不僅能夠降低患者的身心疼痛,而且還可以是患者原本的糖代謝出現異常的機體失衡,加重患者的病情[4]。

硬膜外麻醉是指將局麻藥注入硬膜外腔,阻滯脊神經根,暫時使其支配區域產生麻痹,能夠應用于該類麻醉的藥物通常具有彌散性強、穿透性強、毒性小、見效快、維持時間長等特點；而全麻是指從患者呼吸道吸入或者靜脈注射麻醉藥物,最終呈現可逆性意識喪失、痛覺消失等狀態[5]。對于糖尿病患者來講,麻醉方式的選擇、麻醉效果的要求等直接影響患者術后的恢復效果。該組研究的75例患者均手術成功,經過麻醉手術后患者的血糖有所提高,且處于一個相對穩定的可控制范圍。

該研究就該院診治的70例糖尿病外科手術患者為研究對象,回顧性分析其臨床資料,研究發現,采用硬膜外麻醉的觀察組患者在術后1 h的血糖、胰島素使用量及尿酮情況分別為(12.16±3.66)mmol/L、(20.57±5.01)U、2+,明顯優于采用全面的對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)；在術后1 d時,觀察組患者的血糖為(13.12±4.69)mmol/L,尿酮為4+,明顯優于對照組情況,差異具有統計學意義(P<0.05)；在患者滿意度方面,觀察組患者的97.14%遠遠高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的不良反應發生率為2.86%,明顯低于對照組的8.57%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于需要進行外科手術的糖尿病患者來講,硬膜外麻醉的方式可以較為平穩地控制血糖水平,并將機體的應激反應降至最低,同時還能減少并發癥及感染率,提高患者滿意度,降低術后不良反應的發生率,值得臨床推廣使用。

[1] 文竹,李娟,黃靖.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究[J].求醫問藥(下半月),2012,10(8):287-288.

[2] 周凡林.68例糖尿病患者圍手術期麻醉治療體會[J].吉林醫學,2014,6(6):415-416.

[3] 魏軍,李昌祁,李俊,等.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究與探討[J].現代生物醫學進展,2012,12(6):1115-1116.

[4] 桂俊杰,鄭守權,南美紅,等.探討糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究[J].中國衛生標準管理,2013,4(21):36-37.

[5] 郭柒蓮.圍術期護理干預在糖尿病患者腹部外科手術中的應用效果觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(26):146-149.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0108-02

2015-03-10)

肖麗英(1974-),女,黑龍江慶安人,本科,副主任醫師,研究方向:麻醉,疼痛。